Лечение меланомы на разных стадиях
Стадия 0 (in situ)
Опухоль локализована в верхних слоях кожи. После хирургического удаления меланомы с захватом здоровых тканей выздоровление наступает практически в 100% случаев. Врач может рекомендовать:
- Ежегодные осмотры у дерматолога.
- Ежемесячное самообследование на предмет новых подозрительных родинок или увеличенных лимфоузлов.
Как проводить самообследование?
- Встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Используя маленькое зеркало, осмотрите лицо, рот, уши.
- Проверьте затылок, шею, руки (включая кожу между пальцами и под ногтями), подмышки.
- Осмотрите плечи, спину, поясницу, ягодицы, заднюю поверхность ног.
- Сядьте и проверьте ноги, стопы, кожу между пальцами ног, гениталии.
Зачем это нужно? Чтобы вовремя обнаружить рецидив, распространение опухоли в лимфоузлы или новую меланому в другом месте.
Стадия 1 или 2A
- Толщина опухоли ≤ 4 мм без изъязвления или ≤ 2 мм с изъязвлением.
- Хирургическое удаление приводит к излечению в 70–90% случаев.
Наблюдение:
- Стадия IA: 2–4 визита к врачу в первый год, затем ежегодные осмотры + самообследование.
- Стадия IB: осмотры каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем раз в полгода 2 года.
Стадия 2B или 2C
- Толщина опухоли 2,1–4 мм с изъязвлением или >4 мм без изъязвления.
- Риск рецидива – 40–70%.
- Возможна терапия интерфероном альфа-2b, но его эффективность спорна, а побочные эффекты часты.
Наблюдение:
- Осмотры каждые 3–6 месяцев (первые 2 года), затем 3–12 месяцев (следующие 2 года), далее ежегодно.
- Возможны КТ-исследования.
Стадия 3
Опухоль распространилась в лимфоузлы. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b (до 12 месяцев) снижает риск рецидива, но вызывает побочные эффекты:
- Гриппоподобные симптомы (жар, слабость).
- Депрессия, усталость.
Наблюдение:
- Осмотры каждые 3 месяца (3 года), затем раз в полгода (2 года).
- При подозрении на рецидив – анализы крови, КТ, УЗИ.
Стадия 4 (метастатическая)
Рак распространился в отдалённые органы (лёгкие, печень, мозг, кости). Лечение направлено на:
- Продление жизни.
- Контроль симптомов.
Методы:
- Иммунотерапия (ниволумаб, пембролизумаб).
- Таргетная терапия (при мутации BRAF – вемурафениб, дабрафениб + траметиниб).
- Хирургия, лучевая и химиотерапия (редко, при небольших опухолях).
Химиотерапия
Применяется реже из-за низкой эффективности. Основные препараты:
- Дакарбазин, темозоломид, цисплатин.
- Побочные эффекты: снижение уровня крови, диарея, выпадение волос.
Регионарная химиотерапия (для конечностей):
- Препараты вводятся локально, минимизируя системные эффекты.
- Возможные осложнения: отёк, атрофия мышц, тромбоз.
Хирургическое лечение
Показано при ограниченных метастазах. Варианты:
- Иссечение опухоли (с захватом здоровых тканей).
- Операция Мооса (для меланом на лице).
- Лимфодиссекция (удаление поражённых лимфоузлов).
- Ампутация (при глубоком поражении пальцев).
Лучевая терапия
Используется при метастазах в мозг (радиохирургия, например, «Гамма-нож»). Побочные эффекты:
- Покраснение кожи, временное выпадение волос.
Современные методы
- Иммунотерапия
- Ингибиторы PD-1 (ниволумаб, пембролизумаб) – эффективны, но могут вызывать аутоиммунные реакции.
- Ипилимумаб (менее эффективен, часто в комбинации).
- Интерлейкин-2 – высокая токсичность (риск снижения давления, поражения почек).
- Таргетная терапия (при мутации BRAF)
- Вемурафениб, дабрафениб + траметиниб – уменьшают опухоль, но возможен рецидив.
- Побочные эффекты: сыпь, светочувствительность, боли в суставах.
Наблюдение после лечения
Риск рецидива остаётся, поэтому необходимо:
- Регулярные осмотры у онколога (раз в 3–12 месяцев).
- Самообследование кожи и лимфоузлов.
- При необходимости – КТ, МРТ, анализы крови.
Часто задаваемые вопросы
Как долго длится восстановление после операции?
Сроки реабилитации зависят от сложности операции и общего состояния пациента. Миниинвазивные вмешательства требуют меньше времени, а после масштабных операций восстановление может занять несколько недель или месяцев.
Какие показания являются основанием для хирургического вмешательства?
Показания зависят от конкретного заболевания и его стадии. Хирургия применяется при неэффективности консервативного лечения, наличии опухолей, воспалительных процессов, травм, врождённых аномалий и других патологий, требующих оперативного устранения.