Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — злокачественные образования, локализованное в подслизистом слое полых органов желудочно-кишечного тракта. Клетки опухоли ГИСО берут начало из интерстициальных клеток Кахала, расположенных между циркулярными и продольными мышечными волокнами стенки органов желудочно-кишечного тракта, среди функций этих клеток — регулировка перистальтики органов пищеварения. Считается, что патология вызвана сбоем в формировании гладкомышечной ткани. Большей частью возникновение стромальной опухоли ЖКТ связано с мутацией в гене KIT (70–85 %) или PDGFRA. Однако у 10–15 % пациентов мутаций в этих генах не выявлено.
Заместитель главного врача, онколог-хирург
Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет
Возможность выявления опухолей ГИСО появилась с усовершенствованием иммуногистохимических методов диагностики. Считавшуюся весьма редким заболеванием, стромальную опухоль и сегодня можно диагностировать, если клиника оснащена соответствующим диагностическим оборудованием.
Чаще патология развивается у пациентов после 40 лет, пик приходится на 55-60-летних. Не имеющая предраковой формы, с неустановленными точно факторами риска, опухоль ГИСО, как правило, появляется у пациента, не имеющего жалоб на самочувствие. Несмотря на то, что заболевание может поражать любую часть пищеварительной системы, чаще всего развивается гастроинтестинальная стромальная опухоль в желудке (в 40-60%) и тонкой кишке (около 30%), другие локализации — толстый кишечник, пищевод, сальник, забрюшинное пространство — встречаются реже.
Симптомы
У 20% пациентов симптомы заболевания отсутствуют, человек обращается к врачу впервые при появлении осложнений: у половины больных развивается желудочно-кишечное кровотечение, у 10-30% — кишечная непроходимость. Среди симптомов, по которым можно заподозрить ГИСО желудка или кишечника — боли в животе без определенной локализации, быстрое насыщение, тошнота, рвота, изжога, нарушение стула, возможно изменение его цвета или появление в испражнениях примеси крови — в зависимости от локализации опухоли.
Подобные симптомы не являются характерными, они могут встречаться при других заболеваниях. Из-за отсутствия специфичных признаков человек обращается к врачу в среднем спустя полгода после появления первых симптомов. К моменту выявления ГИСО желудка опухоль дает метастазы у 30% пациентов, преимущественно в печень, нередко развивается канцероматоз брюшины.
Нужна срочная консультация!
Позвоните мне!Зачем нужна качественная диагностика
Как при других злокачественных опухолях, используется TNM-классификация, согласно которой различают 4 стадии заболевания в зависимости от размеров опухоли. Однако основным фактором, влияющим на прогноз ГИСО желудка, является, помимо размера и локализации опухоли, степень дифференцировки и митотический индекс, определяемый при исследовании под микроскопом с большим увеличением. Для оценки риска прогрессирования болезни также учитывается локализация опухоли: желудочные и внежелудочные формы. Прогноз при ГИСО желудка после удаления опухоли хирургическим путем является более благоприятным.
Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Но получить подобную информацию без качественного обследования невозможно. Нередко ГИСО растет под неизмененной слизистой, и обнаружить небольшую опухоль с помощью традиционных методов диагностики нелегко. Поэтому наряду с ФГДС, колоноскопией рекомендовано проведение томографии с контрастированием и эндосонографии — обследования, с помощью которого можно оценить состояние тканей как внутри, так и за пределами органа.
Также среди основных диагностических критериев — иммуногистохимическое выделение в клетках опухоли онкобелка KIT (CD117). Опухоли с мутациями в гене KIT более чувствительны к таргетной терапии, поэтому молекулярная диагностика также является важным критерием, позволяющим не только выявить патологию, но и судить о предполагаемом ответе опухоли на препараты химиотерапии.
Лечение и прогноз
Основной метод лечения локализованной или местно-распространенной формы ГИСО — операция, объем которой зависит от степени поражения и локализации очага патологии. Резекция выполняется в пределах здоровых тканей с отступом в 2 см от края видимого патологического очага. В отличие от других злокачественных опухолей лимфаденэктомия при ГИСО не проводится, поскольку метастазирование в лимфоузлы наблюдается редко. Исключение составляют гастроинтестинальные стромальные опухоли в прямой кишке, при которых метастазирование в лимфоузлы отмечается более чем у 25% пациентов.
В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии. Но при проведении лапароскопической операции при ГИСО желудка большого размера важно исключить разрыв капсулы на этапе удаления, чтобы не допустить появления метастатических форм рака. При соблюдении принципов радикализма, при условии полной циторедукции благоприятный прогноз после удаления опухоли ГИСО желудка возможен в среднем у 50-60% пациентов. При неоперабельной опухоли средняя продолжительность жизни составляет около 12 месяцев.
Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 35 лет
Однако улучшить прогноз можно с помощью таргетной терапии. При наличии мутации гена с-KIT с целью уменьшения опухоли в размерах, при метастазировании, при рецидиве после оперативного лечения эффективно использование химиотерапевтических препаратов. Таргетная терапия также показана пациентам, если удалить все метастатические очаги хирургическим путем невозможно.
Что важно учесть
Стромальные опухоли развиваются, как правило, на фоне полного благополучия, поэтому при появлении любых настораживающих признаков лучше пройти обследование. Опухоли, классифицируемые раньше как лейомиомы, шванномы и др., сегодня по результатам иммуногистохимической диагностики могут быть отнесены к ГИСО. Благодаря внедрению молекулярной диагностики, появлению эффективных препаратов таргетной терапии подход к лечению этих патологий изменился. Использование современных алгоритмов лечения, куда входит хирургическое вмешательство и химиотерапия, позволяет добиться неплохих результатов даже при распространенном процессе. Но для этого существует немаловажное условие: обращаться следует в специализированную клинику, имеющей все для качественного обследования и лечения.
Индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность привлечения к выбору тактики лечения консилиума специалистов, использование современных методов терапии на основе международных протоколов лечения рака, наличие новейших препаратов — в клинике НАКФФ есть все, что необходимо для борьбы с опухолями.
