Печень – уникальный орган, обладающий способностью к самовосстановлению. Если удалить часть печени, то в течение примерно полугода орган вернется в норму. Разделение печени на самостоятельные доли и сегменты также уникально – в каждой доли имеется свои система кровообращения и лимфотока, поэтому удаление одной доли практически не затрагивает работу всего органа.

Такие особенности печени обусловливают, однако, не только широкие возможности для проведения операций, но и высокие риски. Так, обильное снабжение печени кровью приводит к тому, что этот орган становится подверженным возникновению метастазов. При опухолях различных органов (легких, матки, почек, желудка) метастазы практически всегда поражают печень. На вторичный рак печени (вызванный метастазами) приходится до 95% всех случаев печеночных опухолей.

Опухоли печени с хирургической точки зрения представляют проблему тем, что обычно располагаются в труднодоступных местах. Поэтому, как правило, при выявлении таких опухолей приходится прибегать к резекции печени – удалению ее доли.

Симптомы

Какие признаки могут указывать на то, что пациенту требуется хирургическое лечение рака печени?

• Выраженное нарушение пищеварения – постоянная тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести в правом боку.
• Боли в правом подреберье. На начальных стадиях опухоли печени такие боли возникают при физических нагрузках, однако по мере увеличения новообразования болевой синдром нарастает и становится непрерывным.
• Увеличение объема живота – асцит. Данное состояние характеризуется накоплением жидкости в брюшной полости.
• Общее ухудшение самочувствия. Нарушение работы печени, вызванное опухолью, приводит к ощущению постоянной слабости, упадку сил, истощению, потере веса. Также нередко появляется стойкое повышение температуры (до +38 градусов).
• Желтуха – наблюдается изменение цвета глазных склер и кожи, которые приобретают выраженный желтоватый оттенок. Это вызвано попаданием желчи в кровоток – новообразование, увеличиваясь в размерах, сдавливает желчные протоки и мешает нормальному выводу желчи.
• Изменение цвета кала и мочи – моча приобретает более темный оттенок, а кал, наоборот, более светлый. Это также вызвано нарушением выведения желчи.

Показания и противопоказания к резекции печени

Показания к резекции печени достаточно обширны. На самом деле, хирургическое удаление пораженной части органа является единственным эффективным методом лечения. Опухоли печени имеют тенденцию к быстрому росту, поэтому зачастую новообразование обнаруживается тогда, когда другие методы терапии уже не дадут нужного результата. Исследования показывают, что химиотерапия при раке печени редко имеет позитивный эффект, а другие методы, такие как таргетная терапия или радиочастотная аблация, могут применяться только как подготовительные методики перед операцией – для уменьшения размеров опухоли.

Когда возможна резекция сегмента печени?

• Если опухоль четко локализована,
• если новообразование не успело прорасти в кровеносные сосуды печени и дать метастазы в регионарные лимфоузлы,
• если печень не поражена циррозом.

В некоторых случаях, однако, анатомическая резекция печени не может быть выполнена:

• если опухоль поразила более 80% органа – в данном случае удалить часть органа с сохранением минимально необходимой его функции невозможно. Речь может идти только о пересадке печени;
• если опухоль дала метастазы в лимфоузлы и другие органы – обычно это происходит при первичном раке печени. Если первичная опухоль успела распространиться в другие органы (мозг, сердце, легкие), то удаление пораженной доли печени уже не даст нужного эффекта,
• если печень поражена циррозом. Цирроз – тяжелое заболевание, при котором печеночная ткань замещается соединительной. Такое замещение не позволяет печени больше выполнять свои функции, что, в свою очередь, приводит к интоксикации организма, ухудшению кровоснабжения органов и нарушению их работы. Резекция печени при циррозе не выполняется;
• если пациент находится в тяжелом состоянии. Любое хирургическое вмешательство представляет собой большую нагрузку на организм, даже если это малотравматичная лапароскопическая резекция печени. Поэтому при наличии у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут повысить риски при операции и значительно усложнить реабилитацию, как правило, лечащий врач выбирает консервативную тактику, отказываясь от операции;
• если опухоль печени успела поразить воротную вену – резекция в данном случае чревата обширным кровотечением и представляет высокий риск для жизни пациента.

В тех случаях, когда операция невозможна, может быть выполнено паллиативное (поддерживающее) лечение. Оно позволяет облегчить симптомы, уменьшить боль и повысить качество жизни пациента.

Подготовка к операции

Типичная и атипичная резекция печени требуют предварительной подготовки. В комплекс исследований, проводимых перед операцией, входят следующие процедуры.

Общий клинический анализ крови и биохимия крови – необходимы для оценки уровня альбумина, билирубина, СОЭ. Анализы позволяют оценить работу печени, спрогнозировать возможности ее восстановления после резекции и эффективность хирургического вмешательства.

УЗИ печени – исследование помогает уточнить размеры и расположение опухоли, а также выявить метастазы в лимфоузлах.

Компьютерная томография с контрастированием – уточняет результаты УЗИ, четко очерчивая границы новообразования. КТ также дает врачу возможность точно оценить объем печени, который необходимо будет удалить. Кроме того, введение контрастного вещества позволяет оценить степень поражения кровеносных сосудов в области печени.

Магнитно-резонансная томография – данное исследование позволяет выявить цирроз, уточнить структуру опухоли, оценить состояние здоровых тканей печени.

Биопсия печени – взятие образца опухоли и его дальнейшее гистологическое исследование дают возможность получить максимально подробные данные о новообразовании: уточнить его злокачественность, определить тип раковых клеток, спрогнозировать последствия удаления.

Ангиография сосудов с контрастированием – дает возможность исследовать кровеносную систему печени и выявить поражение сосудов опухолью.

Кроме того, перед операцией пациент проходит ЭКГ и флюорографию – это необходимо для того, чтобы оценить функционирование сердца и легких и тем самым исключить возможные риски операции, выявив, к примеру, сердечную недостаточность.

Виды резекции печени

Резекция печени может проводиться различными способами – как с учетом сегментарного строения данного органа, так и без учета. Все зависит от расположения опухоли. Выделяют следующие виды:

• краевая резекция печени – хирург удаляет часть края (верхнего или нижнего),
• клиновидная резекция печени – выполняется удаление клиновидного участка печени в ее верхней или передней части,
• поперечная резекция – удаляется часть боковой поверхности печени,
• плоскостная резекция – хирург удаляет фрагмент диафрагмальной поверхности печени.

Типичная резекция печени выполняется открытым методом – через разрез брюшной стенки. Выполнив разрез, хирург определяет границы фрагмента, который необходимо удалить, перевязывает питающие его сосуды и иссекает опухоль, захватывая небольшую часть здоровой ткани. Затем врач ушивает рану, оставляя дренаж.

Сегодня, однако, классическая операция проводится в основном в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно выполнение более щадящего вмешательства – лапароскопического. Лапароскопическая резекция печени ничем не уступает по эффективности, однако меньше травмирует здоровую ткань, так как не предполагает выполнения разреза. Вместо него хирург делает в брюшной стенке несколько небольших проколов, через которые вводит инструменты и миниатюрную видеокамеру. Изображение с камеры напрямую передается на монитор с высоким разрешением, что позволяет врачу точно контролировать малейшие движения. Также через прокол вводится специальный рукав для заполнения брюшной полости углекислым газом.

При помощи лапароскопа хирург уточняет границы опухоли и иссекает ее. Газ из брюшной полости удаляется, инструменты вынимаются, и хирург выполняет перевязку.

Реабилитация

Восстановление после резекции печени зависит от метода, которым выполнялась операция. После лапароскопического вмешательства восстановление происходит значительно быстрее, так как не требуется заживление обширного разреза.

Сама печень после резекции восстанавливается в течение полугода. В это время важно строго придерживаться назначенной диеты, ограничить физические нагрузки, не курить, не употреблять спиртные напитки и принимать препараты-гепатопротекторы. Также необходимо регулярно проходить обследования для контроля восстановления печени.

В клинике НАКФФ можно пройти диагностику и лечение опухолей печени. Современное оборудование и новейшие технологии позволяют гарантировать хороший результат. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 126-86-58.