Торакоцентез, или плевроцентез, – это инвазивная процедура, в ходе которой в плевральную полость через прокол в грудной стенке вводится катетер, через который удаляется скопившаяся жидкость, а также гной или воздух.
Нужна срочная консультация!
Позвоните мне!Плевритом называется воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную клетку. Из-за воспалительного процесса скорость выработки плевральной жидкости становится выше скорости ее всасывания, в результате чего жидкость скапливается в плевральной полости. Во многих случаях плевритом сопровождается рак легких, при других онкологических заболеваниях он нередко возникает из-за метастазов.
Торакоцентез позволяет безопасно эвакуировать до 1,5 литров жидкости, помогает восстановить дыхательную функцию, тем самым увеличив продолжительность и повысить качество жизни пациента.
Однако с удалением жидкости, разумеется, не исчезает причина ее накопления. Поэтому торакоцентез представляет собой только паллиативную процедуру.
Госпитализация в стационар клиники «НАКФФ». Круглосуточная помощь. Организация транспортировки бригадой скорой помощи, возможен выезд реанимобиля.
Звоните +7 (495) 172-70-08
Содержание
Причины и механизмы возникновения плеврита при онкологии
Листки плевры выделяют жидкость постоянно, но в норме объем выработки не превышает 100 мл в час. Этого достаточно, чтобы облегчать движение легких в процессе дыхания. Накопления жидкости не происходит, так как она всасывается лимфатическими сосудами.
Однако, при плеврите жидкость начинает вырабатываться быстрее, то есть в большем объеме, и лимфатическая система перестает справляться. В итоге выделяемая жидкость скапливается в плевральной полости. Иногда листки плевры могут срастаться, образовывая «жидкостные сумки».
Плеврит может быть вызван как первичным раком легкого, так и метастазами в него. Поверхности, покрытые тонкой пленкой жидкости, представляют собой комфортную среду для прорастания опухолевых клеток, поэтому легкие являются одними из тех органов, где метастазы возникают особенно часто. У 20% пациентов метастатический плеврит сочетается с другими внутрилегочными метастазами.
Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Жидкость, накапливающаяся в плевральной полости из-за повышения проницаемости сосудов при онкологических заболеваниях называется экссудат.
Существует несколько механизмов образования экссудата, которые на поздних стадиях рака могут наблюдаться одновременно. Тактику лечения определяют, как правило, на основании превалирующего с учетом остальных.
- При метастазах в листках плевры повышается проницаемость кровеносных сосудов, возникает обструкция лимфатических, что приводит к нарушению всасываемости жидкости.
- Если опухоль поражает лимфатические узлы средостения, возникают проблемы и с транспортировкой жидкости по лимфатическому руслу.
- При поражении легочной паренхимы накопление жидкости в грудной полости может происходить из-за повышения градиента гидростатического давления.
Плеврит не всегда связан с повреждением плевральных листков. Так, при раке яичников жидкость поступает в плевральную полость из брюшной через микропоры диафрагмы из-за разницы давления. Это так называемый реактивный плеврит. Обычно он проходит после успешного курса химиотерапии или удаления яичника и не требует специального лечения.
Часто до тех пор, пока количество накопившейся в плевральной полости жидкости не приблизится к литру, плеврит может не иметь симптомов. До их появления может пройти от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно скопление жидкости начинает влиять дыхание – из-за сдавливания и нарушения вентиляции легкого, осложняется и работа сердца. Появляются одышка, сухой кашель, отекают ноги. Так как большие опухоли ограничивают подвижность грудной стенки, болевой синдром, связанный непосредственно с плевритом, может быть выражен слабо. Нарушение вентиляции легких в сочетании с иммунными нарушениями делают организм более уязвимым к вирусам и бактериями.
- Принимаем пациентов 24/7
- Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход
Самой большой опасностью, которую создает плеврит, является легочно-сердечная недостаточность. Она может развиться из-за того, что органы средостения постепенно смещаются в противоположную сторону, что приводит к повышению внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу.
Плеврит наблюдается примерно у половины пациентов с немелкоклеточным раком легкого, 47% пациентов с аденокарциномой легкого. При плоскоклеточном раке плеврит развивается редко – только в 10% случаев. При бронхиоло-альвеолярном раке плеврит может проявляться еще на ранних стадиях.
Как проводится торакоцентез
Торакоцентез может проводиться в операционной или в палате, под местной анестезией (иногда в сочетании с легкой седацией). Обычно пациент при этом находится в сидячем положении, немного наклонившись вперед, но с прямой спиной. Если по каким-то причинам такое положение невозможно, – например, если пациент находится на искусственной вентиляции легких, – процедуру могут проводить в положении лежа. При этом одну руку – на стороне, где планируется делать прокол, – заводят за голову, а под другую подкладывают валик.
После обеззараживания места пункции и введения анестезии с помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в грудной стенке делается прокол. Как правило, в 6-м, 7-м и 8-м межреберном промежутке в средней или задней подмышечной линии. Наиболее подходящее в конкретном случае место определяют с помощью УЗИ.
Когда игла оказывается в плевральной полости, врач эвакуирует жидкость, затем игла удаляется, на место прокола накладывают повязку. Часть жидкости при необходимости отдают на лабораторный анализ.
Если разово необходимо удалить более 0,5 литра жидкости, в процессе процедуры может упасть артериальное давление, проявиться боль и одышка. В этом случае процедуру прекращают.
Если необходимо длительное выведение жидкости, в плевральную полость для этой цели устанавливают катетер, соединенный со специальным резервуаром, обеспечивающим отрицательное давление.
Подготовка к торакоцентезу
Перед торакоцентезом проводят
- рентгенографию грудной клетки;
- УЗИ;
- компьютерную томографию;
- стандартный набор лабораторных анализов.
Для пациентов с высоким риском ухудшения (декомпенсации) заболевания также могут быть необходимы ЭКГ, пульсоксиметрия и другие дополнительные исследования.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Перезвоните мне!Непосредственно перед началом процедуры измеряют давление и пульс.
Противопоказания для проведения торакоцентеза
Абсолютных противопоказаний для проведения торакоцентеза не существует. Однако есть состояния, осложняющие проведение процедуры и накладывающие некоторые ограничения. К ним относятся:
- тяжелые заболевания легких (помимо онкологического);
- измененная анатомия грудной клетки;
- пониженная свертываемость крови;
- сильный неконтролируемый кашель;
- инфекционные заболевания кожи;
- целлюлит в месте пункции;
- отсутствие точных данных о местонахождении жидкости;
- искусственная вентиляция легких.
Возможные осложнения
Если процедура производится при должной подготовке опытными специалистами, осложнения, особенно серьезные, при торакоцентезе возникают редко.
В отдельных случаях могут наблюдаться, из неопасных осложнений
- боль в грудной клетке;
- кашель;
- подкожная гематома;
- скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке (подкожная серома);
- вазовагальный обморок.
Среди редких и представляющих опасность осложнений:
- нагноение плевры;
- скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
- распространение раковых клеток;
- повреждение диафрагмы, селезенки или печени;
- скопление крови в плевральной полости (гемоторакс).
