Медицинская клиника НАКФФ

Торакоцентез легких при раковом плеврите

Торакоцентез, или плевроцентез, – это инвазивная процедура, в ходе которой в плевральную полость через прокол в грудной стенке вводится катетер, через который удаляется скопившаяся жидкость, а также гной или воздух.

Плевритом называется воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную клетку. Из-за воспалительного процесса скорость выработки плевральной жидкости становится выше скорости ее всасывания, в результате чего жидкость скапливается в плевральной полости.  Во многих случаях плевритом сопровождается рак легких, при других онкологических заболеваниях он нередко возникает из-за метастазов.

Торакоцентез позволяет безопасно эвакуировать до 1,5 литров жидкости, помогает восстановить дыхательную функцию, тем самым увеличив продолжительность и повысить качество жизни пациента.

Однако с удалением жидкости, разумеется, не исчезает причина ее накопления. Поэтому торакоцентез представляет собой только паллиативную процедуру.

Причины и механизмы возникновения плеврита при онкологии

Листки плевры выделяют жидкость постоянно, но в норме объем выработки не превышает 100 мл в час. Этого достаточно, чтобы облегчать движение легких в процессе дыхания. Накопления жидкости не происходит, так как она всасывается лимфатическими сосудами.

Однако, при плеврите жидкость начинает вырабатываться быстрее, то есть в большем объеме, и лимфатическая система перестает справляться. В итоге выделяемая жидкость скапливается  в плевральной полости. Иногда листки плевры могут срастаться, образовывая «жидкостные сумки».

Плеврит может быть вызван как первичным раком легкого, так и метастазами в него. Поверхности, покрытые тонкой пленкой жидкости, представляют собой комфортную среду для прорастания опухолевых клеток, поэтому легкие являются одними из тех органов, где метастазы возникают особенно часто. У 20% пациентов метастатический плеврит сочетается с другими внутрилегочными метастазами.

Наш эксперт в этой сфере:

Торакальный хирург

-
Опыт работы: 4 года

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Жидкость, накапливающаяся в плевральной полости из-за повышения проницаемости сосудов при онкологических заболеваниях называется экссудат.

Существует несколько механизмов образования экссудата, которые на поздних стадиях рака могут наблюдаться одновременно. Тактику лечения определяют, как правило, на основании превалирующего с учетом остальных.

  • При метастазах в листках плевры повышается проницаемость кровеносных сосудов, возникает обструкция лимфатических, что приводит к нарушению всасываемости жидкости.
  • Если опухоль поражает лимфатические узлы средостения, возникают проблемы и с транспортировкой жидкости по лимфатическому руслу.
  • При поражении легочной паренхимы накопление жидкости в грудной полости может происходить из-за повышения градиента гидростатического давления.

Плеврит не всегда связан с повреждением плевральных листков. Так, при раке яичников жидкость поступает в плевральную полость из брюшной через микропоры диафрагмы из-за разницы давления. Это так называемый реактивный плеврит. Обычно он проходит после успешного курса химиотерапии или удаления яичника и не требует специального лечения.

Часто до тех пор, пока количество накопившейся в плевральной полости жидкости не приблизится к литру, плеврит может не иметь симптомов. До их появления может пройти от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно скопление жидкости начинает влиять дыхание – из-за сдавливания и нарушения вентиляции легкого, осложняется и работа сердца. Появляются одышка, сухой кашель, отекают ноги. Так как большие опухоли ограничивают подвижность грудной стенки, болевой синдром, связанный непосредственно с плевритом, может быть выражен слабо. Нарушение вентиляции легких в сочетании с иммунными нарушениями делают организм более уязвимым к вирусам и бактериями. 

9500 пациентов ежегодно
  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Перезвоните мне!

Самой большой опасностью, которую создает плеврит, является легочно-сердечная недостаточность. Она может развиться из-за того, что органы средостения постепенно  смещаются в противоположную сторону, что приводит к повышению внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу.

Плеврит наблюдается примерно у половины пациентов с немелкоклеточным раком легкого, 47% пациентов с аденокарциномой легкого. При плоскоклеточном раке плеврит развивается редко – только в 10% случаев. При бронхиоло-альвеолярном раке плеврит может проявляться еще на ранних стадиях.

Как проводится торакоцентез

Торакоцентез может проводиться в операционной или в палате, под местной анестезией (иногда в сочетании с легкой седацией). Обычно пациент при этом находится в сидячем положении, немного наклонившись вперед, но с прямой спиной. Если по каким-то причинам такое положение невозможно, –  например, если пациент находится на искусственной вентиляции легких, –  процедуру могут проводить в положении лежа. При этом одну руку – на стороне, где планируется делать прокол, –  заводят за голову, а под другую подкладывают валик.

После обеззараживания места пункции и введения анестезии с помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в грудной стенке делается прокол. Как правило, в 6-м, 7-м и 8-м межреберном промежутке в средней или задней подмышечной линии. Наиболее подходящее в конкретном случае место определяют с помощью УЗИ.

Когда игла оказывается в плевральной полости, врач эвакуирует жидкость, затем игла удаляется, на место прокола накладывают повязку. Часть жидкости при необходимости отдают на лабораторный анализ.

Если разово необходимо удалить более 0,5 литра жидкости,  в процессе процедуры может упасть артериальное давление, проявиться боль и одышка. В этом случае процедуру прекращают.

Если необходимо длительное выведение жидкости, в плевральную полость для этой цели устанавливают катетер, соединенный со специальным резервуаром, обеспечивающим отрицательное давление.

Подготовка к торакоцентезу

Перед торакоцентезом проводят

  • рентгенографию грудной клетки;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • стандартный набор лабораторных анализов.

Для пациентов с высоким риском ухудшения (декомпенсации) заболевания также могут быть необходимы ЭКГ, пульсоксиметрия и другие дополнительные исследования. 

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Перезвоните мне!

Непосредственно перед началом процедуры измеряют давление и пульс.

Противопоказания для проведения торакоцентеза

Абсолютных противопоказаний для проведения торакоцентеза не существует. Однако есть состояния, осложняющие проведение процедуры и накладывающие некоторые ограничения. К ним относятся:

  • тяжелые заболевания легких (помимо онкологического);
  • измененная анатомия грудной клетки;
  • пониженная свертываемость крови;
  • сильный неконтролируемый кашель;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • целлюлит в месте пункции;
  • отсутствие точных данных о местонахождении жидкости;
  • искусственная вентиляция легких.

Возможные осложнения

Если процедура производится при должной подготовке опытными специалистами, осложнения, особенно серьезные, при торакоцентезе возникают редко.

В отдельных случаях могут наблюдаться, из неопасных осложнений

  • боль в грудной клетке;
  • кашель;
  • подкожная гематома;
  • скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке (подкожная серома);
  • вазовагальный обморок.

Среди редких и представляющих опасность осложнений:

  • нагноение плевры;
  • скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
  • распространение раковых клеток;
  • повреждение диафрагмы, селезенки или печени;
  • скопление крови в плевральной полости (гемоторакс).

Позвоните или оставьте заявку

Заказать звонок!

Врачи

Сергеев Пётр Сергеевич

Главный врач, онколог, хирург

Рудакова Мария Николаевна

Главный онколог, хирург

Комаров Игорь Геннадьевич

Хирург-онколог, маммолог, гинеколог, эндоскопический хирург

Бокин Иван Игоревич

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Лака Александр Андреевич

Вертебролог, травматолог-ортопед, хирург

Мусаев Эльмар Расимович

Онколог, хирург, вертебролог

Валентин Валентинович Семушин

Онколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Гахраманов Теймур Вагифович

Хирург, бариатрический хирург, онколог

Чудаев Дмитрий Борисович

Хирург, онколог

Илуридзе Георгий Давидович

Онколог, травматолог-ортопед, хирург

Гордеев Александр Николаевич

Акушер-гинеколог, хирург

Козлов Денис Владимирович

Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сосудистый хирург

Сидоренко Василий Иванович

Оториноларинголог (ЛОР), хирург

Давыдов Иван Михайлович

Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург

Северцев Алексей Николаевич

Хирург, онколог, химиотерапевт

Отхозория Марика Давидовна

Гинеколог-хирург, онкогинеколог, маммолог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-репродуктолог, гинеколог-сексолог, врач УЗД

Курдяева Любовь Ильинична

Акушер-гинеколог, хирург

Хугаева Залина Константиновна

Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-диагност

Келеметов Арслан Алимурадович

Оториноларинголог, онколог, хирург

Зулуфова Индира Джелаловна

Торакальный хирург

Отделения


Наши цены

  • Торакоцентез * 9 450 руб.
  • Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования* 12 600 руб.

Бронируйте палату сегодня

1 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

2 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

VIP палата

  • Гостевая комната
  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф
  • Большая площадь

    Остались вопросы?

    Свяжитесь с нами, мы ответим на все интересующие Вас вопросы