Медицинская клиника НАКФФ

Остеосаркома

Остеосаркома – злокачественное новообразование, которое локализуется в кости. В большинстве случаев остеосаркома поражает детей и подростков, хотя может встречаться и у взрослых, причем если у детей заболевание чаще локализуется в костях рук и ног, то у взрослых нередко диагностируется остеосаркома челюсти, тазовых костей, ребер или позвонков.

На сегодняшний день точные причины остеосаркомы неизвестны. Специалисты, однако, выделяют ряд факторов, повышающих риск формирования злокачественной опухоли:

  • травмы, особенно – сложные переломы с фиксацией кости винтами и спицами,
  • наследственность,
  • повышенный радиационный фон,
  • гормональные нарушения,
  • синдром Педжета,
  • доброкачественные опухоли, а также злокачественные новообразования других органов и проводимая в связи с ними лучевая терапия,
  • экзостозы – множественные наросты на поверхности костей.

Симптомы

Симптомы остеосаркомы в подавляющем большинстве случаев начинают проявляться только на поздних стадиях заболевания. В самом начале своего развития новообразование не проявляет себя никак, и первые признаки – боли в пораженной области – развиваются только когда опухоль начинает разрушать надкостницу, верхний костный слой. В надкостнице имеется большое количество нервных окончаний, поэтому болевой синдром становится хорошо заметен. А вот сама кость практически не имеет нервных волокон, поэтому пока опухоль не выйдет за пределы костного субстрата, признаков остеосаркомы нет.

По мере развития патологического процесса к болевому синдрому присоединяются другие симптомы – появление припухлости в пораженном суставе, ограничение его подвижности. На поздних стадиях добавляется слабость, постоянное чувство усталости, ухудшение аппетита, снижение веса, анемия.

Как правило, чаще всего остеосаркома поражает бедренные и плечевые кости, реже – кости таза, позвонки и челюсти. Остеосаркому черепа часто удается обнаружить раньше, поскольку она провоцирует проблемы с зубами и деформацию челюсти. Другие же виды остеосарком обычно диагностируются только на поздних стадиях, когда лечение уже представляет достаточно трудную задачу.

Диагностика и стадии остеосаркомы

Диагностика остеосаркомы, как правило, начинается с обращения пациента по поводу проблем с суставом, его подвижностью, деформацией и т.п. Обычно это означает, что опухоль уже распространилась за пределы кости и начала прорастать в мягкие ткани. В это время болевой синдром на пораженном участке уже становится постоянным и практически не снимается анальгетиками. Возможны также нарушения в работе конечности из-за сдавливания опухолью нервов и поражения мышц.

Сама кость, затронутая остеосаркомой, становится хрупкой и нередко ломается при осевых нагрузках. При этом человек, как правило, не ощущает такую сильную боль, как при переломе здоровой кости. Болевой синдром в этом случае приглушенный, боль скорее тупая, чем резкая, а обращение к врачу вызвано не столько этой болью, сколько ограничением подвижности. В случае с остеосаркомой позвоночника пациенты нередко затягивают визит к специалисту, принимая вызванные патологией боли за радикулит.

Поздние проявления остеосаркомы – причина поздней же диагностики. Многие пациенты со злокачественной опухолью кости обращаются к врачу, только когда болезнь уже зашла далеко, и опухоль даже успела дать метастазы.

Для точной постановки диагноза при подозрении на злокачественное новообразование в кости используются следующие методы:

  • Рентгеновское исследование – рентген в двух проекциях позволяет обнаружить признаки онкологического процесса: деформацию кости, которая может даже прощупываться при пальпации.
  • КТ и МРТ – дают возможность очертить границы опухоли.
  • ПЭТ – позволяет выявить метастазы.
  • Остеосцинтиграфия – даже возможность уточнить распространенность патологии на другие костные структуры, за пределами пораженного сустава.
  • Анализ крови – позволяет получить информацию об общем состоянии организма.
  • Биопсия – наиболее точный метод. Взятие образца опухолевой ткани дает возможность провести его гистологическое исследование, уточнить тип опухоли и стадию заболевания.

Диагностика дает возможность определить не только само наличие опухоли, но и ее стадию. Выделяют следующие стадии остеосаркомы костей.

  1. Первая стадия – опухоль имеет один небольшой очаг (менее 8 см), не дает метастазов в другие органы и ткани.
  2. Вторая стадия – опухоль все еще имеет один очаг, но его размер более 8 см, а клетки опухоли высокодифференцированы, что говорит о злокачественности процесса.
  3. Третья стадия – в области первичного поражения появляются несколько очагов.
  4. Четвертая стадия – опухоль дает метастазы по всему организму, в т.ч. в легкие в лимфоузлы, и прорастает за пределы первичного очага поражения.

Помимо стадии, при постановке диагноза также имеет значение степень дифференцированности клеток. Чем выше отличия опухолевой клетки от нормальной, тем более агрессивным является новообразование. При уточнении дифференцировки также определяется скорость деления опухолевых клеток (чем она выше – тем быстрее будет распространяться опухоль) и выявляются некротические очаги. Принято выделять следующие уровни дифференцированности:

  • G1 – клетки опухоли слабо отличаются от здоровой ткани,
  • G2 – умеренно дифференцированные клетки опухоли,
  • G3 – клетки имеют выраженные отличия от здоровых, опухоль приобрела повышенную агрессивность,
  • G4 – клетки новообразования полностью утратили черты здоровых, опухоль высоко агрессивна.

В выставлении окончательного диагноза учитывается как распространенность опухолевого процесса, так и степень дифференцировки клеток, а также наличие метастазов.

Наш эксперт в этой сфере:

Главный врач, онколог, хирург

Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 16 лет

Лечение

Тактика лечения остеосаркомы определяется стадией процесса, степенью его злокачественности, наличием или отсутствием метастазов, а также общим состоянием организма пациента. Практически всегда лечение начинается с хирургического удаления опухоли. Если новообразование выявлено на ранних стадиях и еще не успело распространиться, то есть высокий шанс не только сохранить конечность, но и добиться устойчивой ремиссии. В таких случаях операция выступает в качестве основного метода лечения.

Если остеосаркома успела распространиться, то, помимо ее удаления, тактика терапии будет включать прием препаратов для воздействия на метастазы и остатки опухоли, а также лучевую терапию.

На операциях при остеосаркоме стоит остановиться отдельно. В настоящее время стандартом такого лечения является органосохраняющая операция с удалением новообразования в пределах здоровой ткани. Удаленная часть кости впоследствии заменяется эндопротезом либо проводится остеопластика.

В некоторых случаях, однако, нет возможности сохранить пораженную конечность. Так, если в опухолевый процесс уже вовлечены мышцы, нервы и кровеносные сосуды на значительной площади, если имеются инфекционные осложнения или множественные очаги опухоли, то в этих случаях предпочтение отдается ампутации.

Некоторые типы остеосарком, например, остеосаркома Юинга, обладают высокой чувствительностью к лучевой терапии. В таких случаях специалист-онколог может сформировать план лечения, не предполагающий хирургического вмешательства. Однако большинство опухолей слабо реагируют на лучевую терапию, и этот метод чаще используется в качестве дополнения.

Химиотерапия при остеосаркомах может быть назначена не только после операции, но и до нее – в целях уменьшения размеров новообразования и максимального сохранения костной ткани. После операции курс химиотерапии назначается пациентам с высокой степенью злокачественности опухолевого процесса.

Прогноз

Течение этого вида заболевания обычно связано со множеством «подводных камней», поэтому точный прогноз после лечения остеосаркомы дать сложно. На него влияет не только агрессивность и стадия опухоли, но и индивидуальный ответ организма на лечение, возраст пациента, сопутствующие заболевания (особенно хронические), локализация патологии.

Как правило, на ранних стадиях прогноз относительно благоприятный. Рецидива удается добиться примерно у 3\4 пациентов. Если опухоль распространилась за пределы первичного очага, то этот показатель снижается до 2\3. Если дала метастазы – до 1\4.

Остеосаркома часто рецидивирует. Поэтому все пациенты с данным диагнозом должны наблюдаться у онколога для своевременного обнаружения новых очагов патологии.

Позвоните или оставьте заявку

Заказать звонок!

Врачи

Сергеев Пётр Сергеевич

Главный врач, онколог, хирург

Рудакова Мария Николаевна

Главный онколог, хирург

Межуева Агния Олеговна

Заведующая химиотерапевтическим отделением, химиотерапевт

Бокин Иван Игоревич

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Чудаев Дмитрий Борисович

Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог

Давыдов Иван Михайлович

Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург

Керопян Оганес Керопович

Колопроктолог, онколог

Ибрагимов Тимур Саидович

Онколог, химиотерапевт

Валентин Валентинович Семушин

Онколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Комаров Игорь Геннадьевич

Хирург-онколог, маммолог, гинеколог, эндоскопический хирург

Келеметов Арслан Алимурадович

Оториноларинголог, онколог, хирург

Рябов Константин Юрьевич

Онколог, эндоскопист, хирург-онколог

Мусаев Эльмар Расимович

Онколог, хирург, вертебролог

Сулима Татьяна Игоревна

Дерматолог, онколог, дерматовенеролог, косметолог, трихолог, физиотерапевт

Отделения

Бронируйте палату сегодня
1 местная палата
  • 3-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

18500 руб.

 

2 местная палата
  • 3-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

8890 руб.

12700 руб.

VIP палата
  • 3-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф
  • Большая площадь

20000 руб.

 

    Остались вопросы?

    Свяжитесь с нами, мы ответим на все интересующие Вас вопросы

    Заказать звонок!