Ожоги

Если рассматривать ожоги с позиции международной классификации болезней, относят их в разряд травм. Что, вобщем-то так и есть. На кожу действует внешняя сила, которую орган не может выдержать. Развивается той или иной степени повреждение.

Забегая немного вперед, в классификацию, подобные травмы бывают:

• термические ожоги (пламя, кипяток, огонь или любая другая высокая температура);
• электрический (возникает из-за неправильного обращения пациента с электрическим током);
• солнечный (банальное желание приобрести красивый цвет может обернуться поражением кожи);
• химические ожоги (причиной являются кислоты, щелочи, ядовитые растения);
• встречается редко, но также имеет место быть радиационное поражение как результат ионизирующего излучения.

Случается, что повреждение обусловлено сразу несколькими факторами. Одновременно термические и химические триггеры, солнечные и электрические. Такое сочетание встречается редко, но вполне возможно. Лечению поддается хуже.

Предрасполагающие факторы

Получить подобную травму может абсолютно любой человек. Каждый включает вилку в розетку, пользуется электроприборами или зажигает огонь на газовой плите. Но есть несколько групп людей, которые больше других подвержены ожогам.

Среди предрасполагающих факторов специалисты выделяют:

• работу в опасных, вредных условиях труда (электрогазосварщик, пожарный);
• пожилой или детский возраст;
• заболевания, проявляющие себя нарушением координации движений;
• несоблюдение правил техники безопасности при выполнении профессиональных обязанностей (повара, работники химического производства);
• неосмотрительность в бытовых условиях (неосторожное обращение с огнем, пиротехникой, электроприборами);
• люди со светлой кожей (рыжие, блондины) больше подвержены солнечным воздействиям.

Патогенез ожогов

Механизм развития повреждений кожи заключается в превышении возможного их резерва. На орган действует сила, которую она не способна выдержать. Высокая температура это будет или химическое, электрическое воздействие уже не столь важно. Главное в этом процессе то, что клетки под влиянием внешнего фактора начинают разрушаться. Формируется 3 зоны:

• Коагуляции (по самому центру). Клетки некротизированы. Либо отслаиваются и тогда на месте поражения формируются пузыри. Либо покрываются плотным струпом.
• Паранекроза (окружает зону некроза). Кожа в этой части отекает, инфильтрируется плазмой. Создаются хорошие предпосылки для присоединения бактериальной инфекции.

Зона покраснения. Находится по краю от участка паранекроза. В этом месте ткань гиперемирована, отечна. Но вглубь повреждения распространяются мало. Ожог слабый. Довольно быстро разрешается.

Систематизируют ожоги сразу по нескольким критериям: преобладающие симптомы, степень поражения органа, локализация, объем и еще ряд других особенностей.

Одна из ведущих классификаций — по площади. Абсолютно в каждом диагнозе указывается степень нарушения целостности в процентах. Есть правило девяток и пятерок.

Первое из перечисленных заключается в том, что все тело разделено на участки по 9%. Одна и вторая рука, бедра по 9, столько же на голени. Аналогичное значение – голова, шея; 18% занимает передняя и задняя поверхность туловища. Очень приблизительно, но посмотрев, какая часть из девятки поражена, врач высчитывает объем поражения.

Правило ладоней. Ладонь — это 1% от поверхности тела. Прикладывая руку, можно рассчитать площадь.

Разделяют травматические повреждения и по обстоятельствам их получения:

• производственные;
• бытовые;
• полученные в военное время.

В зависимости от места поражения ожоги могут быть на теле, на слизистых оболочках и внутренних органах ( например, заглатывание уксусной кислоты).

Говоря о клинических проявлениях, нельзя не отметить, что есть всего 4 степени ожогов. Для каждой из них, от наименьшей к последней, интенсивность симптомов будет нарастать.

Ожог 1 степени. Поражен самый поверхностный слой, эпидермис. Кожа отечна, гиперемирована, но нарушения целостности нет. Пациента беспокоит локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации. Опасаться не стоит. Терапия, конечно, потребуется. Но осложнений не будет. Минимальное лечение всего за пару дней проведет к выздоровлению пациента.

Ожог 2 степени. Повреждается эпидермис и первый слой дермы, до росткового слоя. Кожа отечна, гиперемирована. Определяются разных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. При большом напряжении они могут вскрываться самостоятельно. Или это делает врач. Вытекает разный, но обычно немалый объем светлой, желтоватой, почти прозрачной жидкости. На месте пузыря остается рана. Ярко-красная или розовая. За пару дней, за счет проводимого лечения, заживает вторичным натяжением.

Ожог 3 степени. Поражение распространяется на все слои дермы, до подкожно-жировой клетчатки. В зависимости от интенсивности признаков ожога хирурги разделяют на 3А и 3Б.

• 3А. На месте повреждения образуется струп. Либо он сухой, плотный, коричневого или черного цвета. Либо кожа отечна, с желтыми корками и пузырями. После вскрытия, отделения элемента ткань уже не розовая, блестящая, а тусклая, сероватая. Болевая чувствительность снижена. Заживление возможно. Но терапия потребуется достаточно длительная. На месте повреждения формируется рубцовая ткань.
• 3Б. Также образуется плотный струп. Но нервные окончания повреждены необратимо. Кожа бледная, практически не кровоточит. Боли пациент не чувствует. Нервные окончания повреждены необратимо. Заживить такую рану сложно. Нужно иссекать пораженные ткани, делать пересадку. Остаются грубые рубцы.

Ожог 4 степени. Необратимое повреждение кожи, подкожной клетчатки, мышц и костей. Участок ожога черный, ломается, не болит. Жизнеспособности нет.

Травмы кожи с 1-й по 3А считаются поверхностными ожогами, 3Б и четвертая— уже глубокие.

Местные проявления ожога — это только верхушка айсберга. Затрагивает поражение абсолютно весь организм. Нарушает привычную его работу. Запускает целый каскад патологических реакций, с которыми каждой из систем придется еще долго справляться.

К числу наиболее распространенных последствий болезни врачи относят:

• присоединение бактериальной инфекции с развитием абсцесса, флегмоны, остеомиелита и прочих подобных поражений;
• формирование рубцов, контрактур в месте повреждения тканей и, как следствие, эстетическое несовершенство, нарушение функции конечностей;
• поражение кровеносных сосудов в очаге ожоговой раны провоцирует тромботические осложнения: флебиты и тромбозы;
• ожоговый шок — самое грозное осложнение болезни, вызванное системной интоксикацией продуктами распада тканей;
• гиповолемия при больших объемах поражения за счет потери плазмы через обожженные участки тела.

Большинство перечисленных осложнений можно предотвратить — достаточно своевременно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит единственно верное в каждом конкретном случае лечение. Рана будет заживать.

провести первичную хирургическую обработку для того, чтобы определить степень, интенсивность поражения. Выставить окончательный диагноз.

Есть и другие обследования. Они нужны для понимания, насколько местное повреждение затронуло системные процессы организма. Или применяется таковое в рамках подготовки к более сложным хирургическим вмешательствам. Специалист предложит пройти:

• лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, исследование уровней газов крови);
• ультразвуковое исследование пораженной области для оценки кровотока ниже места ожога;
• инструментальные тесты применяются при подозрении на поражения внутренних органов.

Лечение травматических повреждений кожи зависит от глубины поражения. Небольшие изменения, на первой, второй, реже 3А стадии можно лечить дома. Врач назначает пациенту терапию, рекомендует ежедневно посещать перевязки. Наблюдая за течением состояния, добивается полного заживления. Сильные ожоги, напротив, амбулаторно уже не заживить. Пациенту придётся перенести одно или даже несколько хирургических вмешательств, дабы восстановить исходную целостность органа.

Первая помощь при ожоге

Начинается терапия с оказания первой помощи при ожогах.

1. Обнаружив пострадавшего, нужно в первую очередь прекратить действие провоцирующего фактора.
2. Если речь идёт о термических ожогах, хорошо подействуют охлаждение. Конечности можно поднести под холодную воду. Казалось бы, простая процедура снимет отек, локальный болевой синдром. Повреждение, во-первых, не будет прогрессировать. Во-вторых, уменьшаться границы поражения кожи.
3. Закройте место поражения асептической повязкой. Не прокалывайте пузыри! Если в домашней или автомобильной аптечке есть перевязочный материал, стерильные салфетки, наложите на рану. Это будет препятствовать развитию бактериальной инфекции. Следовательно, меньше риск осложнений. Быстрее выздоровление.

Ни в коем случае не пытайтесь снять с пострадавшего (или с себя) обгорелую одежду! Синтетические ткани могут прилипнуть к кожному покрову, и при попытке удаления вы сорвете кожу вместе с ними. Также не стоит наносить на пораженный участок масло, сметану, йод, зеленку и другие “народные средства”.

Сделав все это, остаётся лишь наблюдать за состоянием пострадавшего. Ждать приезда скорой помощи или самостоятельно доставить в травмпункт.

Догоспитальный этап

Следующий этап лечения – догоспитальный. Приехавшие на вызов медики оценивают состояние раны, правильно ее обрабатывают. По необходимости делают инъекцию анальгетика. После чего доставляют пациента в стационар.

Госпитальный

Тактика коррекции заболевания для разных повреждений при ожоге будет отличаться.

Начинается терапия с первичной хирургической обработки раны. Специалист обрабатывает ее растворами антисептиков. Вскрывает пузыри, иссекает нежизнеспособные ткани. Определяет дальнейшую консервативную или хирургическую тактику.

Первая из перечисленных включает в себя:

1. Местные ранозаживляющие средства для ускорения регенерации.
2. Анальгетики при выраженном болевом синдроме.
3. Дезинтоксикационная терапия, регидратация при больших объемах поражения.
4. Антибактериальные средства для предотвращения риска инфицирования.
5. При массированном поражении проводится некрэктомия с последующей пересадкой кожного лоскута.
6. Коррекция сопутствующих нарушений: сгущение крови, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Хорошим эффектом в заживлении ран отличается физиотерапия. Местное воздействие светом, ультразвуком, магнитом улучшает кровообращение и обмен веществ в участке поражения. Заживление наступает в гораздо меньшие сроки.

Если эффекта от консервативной терапии нет или ткани сохранить невозможно, потребуется оперативное лечение. Это в первую очередь иссечение нежизнеспособных тканей. Врач убирает участки некроза, фибрина. Назначает перевязки. На каждой из последующих, с помощью специальных медицинских инструментов, продолжает очищение ожога. По мере убирания нежизнеспособных тканей варианта регенерации остаётся два. Либо применяются ранозаживляющие мази, средства для формирования рубца, либо специалист делает пластику и закрывает дефект трансплантатом.

Прогноз при ожогах неоднозначен. Небольшие поверхностные повреждения всегда заканчиваются полным выздоровлением. За неделю-две рана заживает. Пациент продолжает жить привычной жизнью. С глубокими состояниями, к сожалению, все не так хорошо. Ожоговый шок, массивность, объем далеко не всегда позволяют спасти не то, что часть тела, но бывает и жизнь пациента. Говорить о шансах в таких ситуациях лучше все же с лечащим врачом.

Если говорить о профилактике, стоит упомянуть, что большинство повреждений все же относятся к бытовым. То есть предотвратить их сложновато. Не угадаешь, в какой момент на руку попадает капля раскаленного масла или какой электрический прибор начнет коротить. Все, что может пациент, это соблюдать такие правила как:

• ограничить доступность препаратов, спичек и прочих опасных предметов для детей и пожилых людей;
• соблюдать технику безопасности при выполнении профессиональных обязанностей;
• не пренебрегать ею же в повседневной жизни;
• использовать средства защиты;
• наносить крем с высоким индексом защиты от ультрафиолетового излучения;
• своевременно обращаться к врачу при ожогах, не заниматься самолечением.