Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — это малоинвазивный эндоскопический разрез сфинктерной зоны большого дуоденального сосочка с целью восстановить отток желчи и доступа в проток при камнях, стриктурах или функциональном спазме. Вмешательство выполняют через рот, с навигацией по двенадцатиперстной кишке, без разрезов на коже. Метод дает быстрый клинический эффект: купирует боль, снимает обструкцию и позволяет выполнить извлечение конкрементов, стентирование или другие манипуляции в холедохе.
Почему нужно сделать эндоскопическую папиллосфинктеротомию в НАКФФ?
Персональная тактика
Решение принимается на консилиуме с учетом диагноза, рисков осложнений и анатомии сосочка — без «типовых» схем.
Рука опытного эндоскописта
Врачи регулярно выполняют операции ЭПСТ при сложной анатомии, постоперационных стриктурах и рецидивном холедохолитиазе.
Точная визуализация
Высокое разрешение, рентгенконтроль и современный инструментарий снижают травму тканей и время процедуры.
Полный цикл
От приема до реабилитации: контроль боли, ферментная и антибиотикопрофилактика, повторные эндоскопические визиты при необходимости.
Об услуге
- Показания
- Противопоказания
- Результат
- Виды
Показания для эндоскопической папиллосфинктеротомии
Классическое показание для эндоскопической папиллосфинктеротомии — холедохолитиаз, когда конкремент блокирует желчный проток и вызывает боль, лихорадку, желтуху. ЭПСТ показана при рубцовых стриктурах, папиллите, дисфункции сфинктера Одди, а также при необходимости ретроградного доступа в проток для стентирования или забора материала.
Показанием может являться подготовка к последующим эндоскопическим вмешательствам на протоковой системе. У больного с высоким риском открытой хирургии эндоскопический путь становится альтернативой: восстанавливаем отток, снимаем обструкцию и быстро возвращаем пациента к питанию.
Противопоказания для эндоскопической папиллосфинктеротомии
Абсолютные запреты встречается достаточно редко. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия не выполняется в следующих случаях: некорригируемые коагулопатии, нестабильная гемодинамика, перфорация кишки, выраженная непроходимость выхода из желудка, аллергия на контраст при отсутствии замены.
Относительные факторы — острый панкреатит в «разгаре», активная инфекция без антибактериальной подготовки, высокая степень стриктуры при невозможности канюляции, беременность (индивидуально).
Перед эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) врач оценивает анестезиологический риск, проводит коррекцию нарушений свертывания и электролитов, обсуждает альтернативы. Цель — безопасность, даже если для этого требуется поэтапная тактика.
Результат и возможные осложнения
Ожидаемый результат ЭПСТ — восстановление пассажа желчи и доступ к протоковой системе для решения первичной проблемы: удаление камней, устранение стриктуры, установка стента. Это быстро уменьшает боль и кожный зуд, способствует снижению билирубина и воспалительных маркеров.
Осложнение возможно, как и при любой операции: кровотечение из зоны разреза, легкий панкреатит, перфорация (крайне редко), инфекция. Риск минимизируется за счет грамотного отбора, точной техники и короткой подготовки; пациент получает памятку с признаками, при которых нужно немедленно обратиться к врачу.
Виды эндоскопической папиллосфинктеротомии
Ход операции эндоскопической папиллосфинктеротомии зависит от выбранной методики:
- Типичная. Классическая папиллосфинктеротомия по оси желчного протока с канюляцией и разрезом сфинктерной зоны; после расширения — извлечение камней корзинкой/баллоном или установка стента.
- Нетипичная. Прекат (pre-cut), фистулотомия, «устьевая» техника при трудной канюляции большого сосочка; применяются, когда стандартный доступ невозможен или небезопасен.
- Смешанная. Комбинация типичных и нетипичных методик, иногда с папиллодилатацией баллоном; используется при сложной анатомии, рецидивах или после операций на желчных путях.
Подготовка к эндоскопической папиллосфинктеротомии
Подготовка короткая, но принципиальная: уточняем показание, стабилизируем фон, объясняем ход и возможные ощущения. Это снижает тревогу и уменьшает риск осложнений. Обязательно обсуждаем, как будет выполняться эндоскопическая папиллосфинктеротомия, для чего нужен рентгенконтрастный этап и в каких случаях может потребоваться стент. Основные шаги:
1
Консультация
Эндоскопист и анестезиолог оценивают протокол процедуры, разъясняют вмешательство, отвечают на вопросы. Обсуждаем, тактику проведения ЭПСТ.
2
Диагностика
УЗИ/МРХПГ/КТ, биохимия печени, коагулограмма.
3
Медикаментозная коррекция
При «горячем» холангите — антибиотикотерапия; при высоком риске кровотечения — коррекция свертывания.
4
Непосредственно перед процедурой
НПО 6–8 часов, премедикация, венозный доступ. Подготовка контраста и расходников; согласие на альтернативные шаги (дилатация, стентирование).
5
Сопутствующие факторы
Коррекция электролитов, гликемии; обсуждение временной отмены антикоагулянтов по профилю риска и рекомендациям врача.
Как проходит операция эндоскопической папиллосфинктеротомии
Манипуляция выполняется в рентгенэндоскопической операционной: через рот эндоскоп проводят в двенадцатиперстную кишку, под контролем изображения канюлируют сосочек и работают в зоне протока. Все занимает обычно 15–40 минут, но время зависит от анатомии и задачи. Основные шаги эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии:
Операционный доступ
Эндоскопический ввод до дуоденальной луковицы и большого сосочка; осмотр области, оценка «профиля» сосочка и устья протока.
Анестезия
Седация/наркоз под мониторингом; контроль дыхания и гемодинамики, при необходимости — кислородная поддержка.
Непосредственно манипуляция
Канюляция, ретроградный контраст, разрез сфинктерной зоны; при холедохолитиазе — извлечение камней, при стриктуре — дилатация/стент.
Контроль
Оценка гемостаза, проходимости; промывание, при необходимости — коагуляция точечного кровотечения.
Прогноз
При верно выбранном показании эффект ощущается сразу: уходит боль, снижается желтуха, нормализуется отток по протоковой системе.
Реабилитация
Наблюдение 1–2 часа, постепенное возвращение к питью/пище; инструкции по симптомам «тревоги» и срокам повторного осмотра.
Врачи-хирурги
Сергеев Петр Сергеевич
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Рудакова Мария Николаевна
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Давыдов Иван Михайлович
Уролог-онколог, Уролог, Онколог
Стаж: 14 лет
Заведующий отделением онкологии, высшая категория
Семушин Валентин Валентинович
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Лака Александр Андреевич
Травматолог ортопед, Вертебролог
Стаж: 51 лет
Доктор медицинских наук, профессор
Фотогалерея
Оборудование
Лучевая диагностика
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Томограф Siemens SOMATOM Perspective
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ-сканер Philips EPIQ 7G
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
УЗИ-сканер iU22 xMATRIX
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Остались вопросы?
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Цена на эндоскопическую папиллосфинктеротомию в Москве
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Часто задаваемые вопросы по эндоскопической папиллосфинктеротомии
Можно ли обойтись без ЭПСТ, если камень маленький?
Иногда небольшие конкременты мигрируют самостоятельно, но при клинике обструкции, холангите или стойкой боли откладывать рискованно. ЭПСТ предоставляет ретроградный доступ, позволяет решить проблему в один заход и снизить вероятность повторных приступов. Решение принимает врач по сумме симптомов и данных визуализации.
Чем ЭПСТ отличается от операции на желчном пузыре?
Технически это разные зоны. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия воздействует на большой дуоденальный сосочек и проток: мы работаем в просвете кишки и желчных путей. ЭПСТ желчного пузыря — разговорное выражение, которое пациенты используют, когда речь идет фактически о протоках. При необходимости сам пузырь оперируют отдельно, лапароскопически.
Это больно и сколько длится восстановление?
Процедура проводится под седацией или наркозом, выраженной боли во время вмешательства нет. В большинстве случаев уже через несколько часов можно пить воду, на следующие сутки — легкая пища. К обычной активности возвращаются быстро, ограничения индивидуальны и связаны с основным заболеванием и объемом манипуляций (например, стентирование).
Хорошее место
Елена Васильевна
Варикозная болезнь мучила меня годами. Алексей Иванович провел операцию настолько бережно, что уже через день я ходила без боли. Его внимательность и профессионализм впечатляют. Спасибо за возвращение легкости в ногах
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии