Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — это малоинвазивный эндоскопический разрез сфинктерной зоны большого дуоденального сосочка с целью восстановить отток желчи и доступа в проток при камнях, стриктурах или функциональном спазме. Вмешательство выполняют через рот, с навигацией по двенадцатиперстной кишке, без разрезов на коже. Метод дает быстрый клинический эффект: купирует боль, снимает обструкцию и позволяет выполнить извлечение конкрементов, стентирование или другие манипуляции в холедохе.
Решение принимается на консилиуме с учетом диагноза, рисков осложнений и анатомии сосочка — без «типовых» схем.
Врачи регулярно выполняют операции ЭПСТ при сложной анатомии, постоперационных стриктурах и рецидивном холедохолитиазе.
Высокое разрешение, рентгенконтроль и современный инструментарий снижают травму тканей и время процедуры.
От приема до реабилитации: контроль боли, ферментная и антибиотикопрофилактика, повторные эндоскопические визиты при необходимости.
Классическое показание для эндоскопической папиллосфинктеротомии — холедохолитиаз, когда конкремент блокирует желчный проток и вызывает боль, лихорадку, желтуху. ЭПСТ показана при рубцовых стриктурах, папиллите, дисфункции сфинктера Одди, а также при необходимости ретроградного доступа в проток для стентирования или забора материала.
Показанием может являться подготовка к последующим эндоскопическим вмешательствам на протоковой системе. У больного с высоким риском открытой хирургии эндоскопический путь становится альтернативой: восстанавливаем отток, снимаем обструкцию и быстро возвращаем пациента к питанию.
Абсолютные запреты встречается достаточно редко. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия не выполняется в следующих случаях: некорригируемые коагулопатии, нестабильная гемодинамика, перфорация кишки, выраженная непроходимость выхода из желудка, аллергия на контраст при отсутствии замены.
Относительные факторы — острый панкреатит в «разгаре», активная инфекция без антибактериальной подготовки, высокая степень стриктуры при невозможности канюляции, беременность (индивидуально).
Перед эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) врач оценивает анестезиологический риск, проводит коррекцию нарушений свертывания и электролитов, обсуждает альтернативы. Цель — безопасность, даже если для этого требуется поэтапная тактика.
Ожидаемый результат ЭПСТ — восстановление пассажа желчи и доступ к протоковой системе для решения первичной проблемы: удаление камней, устранение стриктуры, установка стента. Это быстро уменьшает боль и кожный зуд, способствует снижению билирубина и воспалительных маркеров.
Осложнение возможно, как и при любой операции: кровотечение из зоны разреза, легкий панкреатит, перфорация (крайне редко), инфекция. Риск минимизируется за счет грамотного отбора, точной техники и короткой подготовки; пациент получает памятку с признаками, при которых нужно немедленно обратиться к врачу.
Ход операции эндоскопической папиллосфинктеротомии зависит от выбранной методики:
Подготовка короткая, но принципиальная: уточняем показание, стабилизируем фон, объясняем ход и возможные ощущения. Это снижает тревогу и уменьшает риск осложнений. Обязательно обсуждаем, как будет выполняться эндоскопическая папиллосфинктеротомия, для чего нужен рентгенконтрастный этап и в каких случаях может потребоваться стент. Основные шаги:
Эндоскопист и анестезиолог оценивают протокол процедуры, разъясняют вмешательство, отвечают на вопросы. Обсуждаем, тактику проведения ЭПСТ.
УЗИ/МРХПГ/КТ, биохимия печени, коагулограмма.
При «горячем» холангите — антибиотикотерапия; при высоком риске кровотечения — коррекция свертывания.
НПО 6–8 часов, премедикация, венозный доступ. Подготовка контраста и расходников; согласие на альтернативные шаги (дилатация, стентирование).
Коррекция электролитов, гликемии; обсуждение временной отмены антикоагулянтов по профилю риска и рекомендациям врача.
Манипуляция выполняется в рентгенэндоскопической операционной: через рот эндоскоп проводят в двенадцатиперстную кишку, под контролем изображения канюлируют сосочек и работают в зоне протока. Все занимает обычно 15–40 минут, но время зависит от анатомии и задачи. Основные шаги эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии:
Эндоскопический ввод до дуоденальной луковицы и большого сосочка; осмотр области, оценка «профиля» сосочка и устья протока.
Седация/наркоз под мониторингом; контроль дыхания и гемодинамики, при необходимости — кислородная поддержка.
Канюляция, ретроградный контраст, разрез сфинктерной зоны; при холедохолитиазе — извлечение камней, при стриктуре — дилатация/стент.
Оценка гемостаза, проходимости; промывание, при необходимости — коагуляция точечного кровотечения.
При верно выбранном показании эффект ощущается сразу: уходит боль, снижается желтуха, нормализуется отток по протоковой системе.
Наблюдение 1–2 часа, постепенное возвращение к питью/пище; инструкции по симптомам «тревоги» и срокам повторного осмотра.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Онколог, Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Абдоминальный хирург
Стаж: 5 лет
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Иногда небольшие конкременты мигрируют самостоятельно, но при клинике обструкции, холангите или стойкой боли откладывать рискованно. ЭПСТ предоставляет ретроградный доступ, позволяет решить проблему в один заход и снизить вероятность повторных приступов. Решение принимает врач по сумме симптомов и данных визуализации.
Технически это разные зоны. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия воздействует на большой дуоденальный сосочек и проток: мы работаем в просвете кишки и желчных путей. ЭПСТ желчного пузыря — разговорное выражение, которое пациенты используют, когда речь идет фактически о протоках. При необходимости сам пузырь оперируют отдельно, лапароскопически.
Процедура проводится под седацией или наркозом, выраженной боли во время вмешательства нет. В большинстве случаев уже через несколько часов можно пить воду, на следующие сутки — легкая пища. К обычной активности возвращаются быстро, ограничения индивидуальны и связаны с основным заболеванием и объемом манипуляций (например, стентирование).
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
