Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену — это лапароскопическая антирефлюкс-операция, при которой хирург формирует из дна желудка плотную манжету вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Объемное «кольцо» повышает давление в зоне перехода пищевода в желудок, ликвидируя заброс кислого содержимого (ГЭРБ), устраняя изжогу, ретростернальную боль и ночную регургитацию, а при необходимости одновременно закрывает грыжевые ворота пищеводного отверстия диафрагмы.
Метод выполняют через несколько проколов диаметром 5–10 мм, не оставляет больших рубцов, позволяет пациенту встать через 6 часов и выписаться на 2–3 сутки, обеспечивая долговременную ремиссию без пожизненного приема ИПП.
Почему нужно сделать фундопликацию по Ниссену в НАКФФ?
Экспертные хирурги-эндоскописты
Каждая операция по Ниссену с фундопликацией выполняется командой к.м.н. с опытом более 2000 лапароскопических вмешательств, что сводит интраоперационную кровопотерю менее чем к 50 мл и снижает риск рецидива до 2 %.
Три модификации одной методики
Полная, частичная и лапаро-эндоскопическая тактика позволяют адаптировать вмешательство к перистальтике пищевода и размеру грыжи, а не «подгонять» пациента под стандарт.
Госпиталь формата ERAS (быстрого восстановления)
Индивидуальные палаты, ранняя мобилизация, электронный дневник симптомов и круглосуточная телемедицина сокращают пребывание до 48 часов и ускоряют возвращение к работе.
Комплексная реабилитация
Диетолог, ЛФК-тренер и психолог составляют план питания, дыхательных упражнений и контроля веса, тем самым уменьшая синдром вздутия и повышая качество жизни по шкале GERD-HRQL с 25 до 5 баллов.
Об услуге
- Показания
- Противопоказания
- Результат
- Виды
Показания для фундопликации по Ниссену
Операцию назначают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II–IV класса Лос-Анджелесской классификации, когда консервативное лечение (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, диета) более 6 месяцев не дает стойкого эффекта.
Классические показания: суточная рН-метрия показывает кислотную экспозицию выше 5 %, манометрия — гипотонию сфинктера ниже 6 мм рт. ст., эндоскопия выявляет эрозивный эзофагит или метаплазию Барретта, а пациент страдает хроническим ларингитом, астмо-подобными приступами, ночным кашлем.
Вмешательство показано и при грыже пищеводного отверстия, частых ущемлениях, анемии вследствие микрокровотечений, а также при диспепсии, обусловленной смешанным параэзофагеальным расположением желудка. Для молодых пациентов операция предупреждает пожизненную зависимость от ИПП и риск дисплазии слизистой, для лиц старше 60 лет — снижает частоту аспирационных пневмоний.
Противопоказания для фундопликации по Ниссену
Выделяются абсолютные противопоказания к фундопликации пищевода по Ниссену: цирроз Child-Pugh C, выраженная портальная гипертензия с варикозом пищевода IV, некомпенсированная ИБС с ФК IV, тяжелая ХОБЛ (FEV1 < 40 %), нарушение свертываемости с невосприимчивостью к коррекции, активная язва желудка, подозрение на рак кардии, укороченный пищевод, не поддающийся мобилизации.
Относительные: ИМТ выше 40, диабетическая полинейропатия, беременность II–III триместр, возраст старше 78 лет с множественными коморбидностями, бессимптомная скользящая грыжа менее 2 см, ранее перенесенная открытая кардиопластика.
После стабилизации гликемии, снижения массы тела до ИМТ ниже 35, или родов большинство относительных ограничений снимают — лапароскопическая фундопликация по Ниссену вновь возможна.
Результат и возможные осложнения после фундопликации по Ниссену
Через месяц у 96 % пациентов исчезают изжога, регургитация и боль; суточная рН-метрия показывает кислотную экспозицию менее 1 %; сфинктер восстанавливает тонус до нормы.
Ремиссия ГЭРБ сохраняется более 10 лет у 85 % оперированных. Устранение диафрагмальной грыжи снижает риск повторного ущемления до 2 %. Косметический результат — пять рубцов менее 10 мм, незаметных через 6 месяцев.
Осложнения редки: транзиторная дисфагия (8 %), синдром вздутия (5 %), отек кардии (3 %), кровотечение (< 1 %), пневмоторакс (< 0,5 %); большинство решаются консервативно либо эндоскопически, а повторная лапаротомия требуется менее чем в 0,3 % случаев.
Виды фундопликации по Ниссену
В зависимости от показаний применяют различные виды вмешательств:
- Полная (360°). Классическая фундопликация по Ниссену: дно желудка полностью охватывает пищевод, формируя манжету длиной 2–3 см и толщиной 1 см. Предпочтительна при сильной перистальтике и грыже более 3 см.
- Частичная (270–300°). Полуобхват задне-боковой или передний; снижает риск дисфагии, подходит при слабой моторике пищевода и пожилом возрасте.
Подготовка к фундопликации по Ниссену
Оценка и оптимизация занимают 5–7 дней и включают функциональные тесты, коррекцию медикаций и психологическую подготовку. Этап:
1
Консультация
Хирург детально обсуждает ход операции с фундопликацией по Ниссену, объясняет риски, ожидаемый результат, выдает памятку; анестезиолог определяет ASA-класс, планирует тип анестезии.
2
Диагностика
ФГДС с биопсией исключает Барретт-онкоперерождение; суточная pH-импеданс-метрия подтверждает рефлюкс выше 50 эпизодов; манометрия измеряет давление LES; КТ грудной клетки и рентген с барием оценивают размер грыжи.
3
Рацион и лекарства
За 72 ч переход на жидкие суп-пюре, за 12 ч полный отказ от твердой пищи, за 6 ч только вода; антикоагулянты и клопидогрель отменяют за 5 суток, ИПП продолжают до суток операции, НПВС исключают.
4
Непосредственно перед вмешательством
Вечером симетикон, душ с антисептическим мылом, бритье не требуется. Утром — катетер, цефазолин, мидазолам, чулки II класса для тромбопрофилактики.
5
Психологическая настройка
Пациенту разъясняют, как выполняется фундопликация по Ниссену при грыже пищевода, обучают дыхательной гимнастике по Бутейко для ранней вентиляции легких после наркоза.
Как проходит фундопликации по Ниссену
Операция выполняется лапароскопически под общей эндотрахеальной анестезией. Этапы:
Операционный доступ
Пять троакаров: 10 мм для камеры 4K, два 5 мм подреберных и два 5 мм срединных; ручная пальпация не требуется.
Анестезия
Севофлуран + ремифентанил, миорелаксант рокуроний; профилактика тошноты после наркоза — дексаметазон.
Мобилизация пищевода
Врачи отделяют печеночно-желудочную связку, скелетируют ножки диафрагмы, выводят пищевод на 5 см, пересекают короткие сосуды селезенки.
Непосредственно манипуляция
Дно желудка проводят позади пищевода слева направо, накладывают три П-образных шва, формируя кольцевую манжету 360°.
Грыжевые ворота
Ножки диафрагмы ушивают, при дефекте более 5 см имплантируют легкую полипропиленовую сетку 6×8 см.
Прогноз
Манжета повышает давление LES до 12–20 мм рт. ст.; контрольная эндоскопия на третий день демонстрирует проходимость.
Реабилитация
Подъем с постели через 6 ч, вода — сразу, жидкое питание в первые сутки, мягкая пища на третьи сутки, обычный рацион с третьей недели; спорт через 4 недели.
Врачи-хирурги
Сергеев Петр Сергеевич
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Рудакова Мария Николаевна
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Давыдов Иван Михайлович
Уролог-онколог, Уролог, Онколог
Стаж: 14 лет
Заведующий отделением онкологии, высшая категория
Семушин Валентин Валентинович
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Лака Александр Андреевич
Травматолог ортопед, Вертебролог
Стаж: 51 лет
Доктор медицинских наук, профессор
Фотогалерея
Оборудование
Лучевая диагностика
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Томограф Siemens SOMATOM Perspective
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ-сканер Philips EPIQ 7G
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
УЗИ-сканер iU22 xMATRIX
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Остались вопросы?
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Цена на фундопликацию по Ниссену в Москве
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Часто задаваемые вопросы по фундопликации по Ниссену
Можно ли совместить операцию с удалением желчного пузыря?
Да. При сочетании калькулезного холецистита и ГЭРБ выполняют «combo» — фундопликация по Ниссену + лапароскопическая холецистэктомия в один наркоз, увеличивая длительность всего на 20 мин, но избавляя от второй госпитализации.
Отличается ли лапароскопический метод от открытого?
Да: разрезы менее 10 мм, меньше боль, ниже риск послеоперационных грыж (1 % против 15 %), косметика лучше, больничный короче (2 недели вместо 6). Поэтому лапароскопическая фундопликация по Ниссену стала «золотым стандартом».
Сколько дней я проведу в клинике?
При стандартном течении лапароскопическая фундопликация по Ниссену требует 1 сутки интенсивного мониторинга и еще 1–2 суток в обычной палате; выписка на 3 сутки возможна, если температура ниже 37,5 °C, лейкоциты ниже 10×10⁹ и болевой синдром купирован.
Хорошее место
Елена Васильевна
Варикозная болезнь мучила меня годами. Алексей Иванович провел операцию настолько бережно, что уже через день я ходила без боли. Его внимательность и профессионализм впечатляют. Спасибо за возвращение легкости в ногах
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии