Фундопликация по Ниссену — это лапароскопическая антирефлюкс-операция, при которой хирург формирует из дна желудка плотную манжету вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Объемное «кольцо» повышает давление в зоне перехода пищевода в желудок, ликвидируя заброс кислого содержимого (ГЭРБ), устраняя изжогу, ретростернальную боль и ночную регургитацию, а при необходимости одновременно закрывает грыжевые ворота пищеводного отверстия диафрагмы.
Метод выполняют через несколько проколов диаметром 5–10 мм, не оставляет больших рубцов, позволяет пациенту встать через 6 часов и выписаться на 2–3 сутки, обеспечивая долговременную ремиссию без пожизненного приема ИПП.
Каждая операция по Ниссену с фундопликацией выполняется командой к.м.н. с опытом более 2000 лапароскопических вмешательств, что сводит интраоперационную кровопотерю менее чем к 50 мл и снижает риск рецидива до 2 %.
Полная, частичная и лапаро-эндоскопическая тактика позволяют адаптировать вмешательство к перистальтике пищевода и размеру грыжи, а не «подгонять» пациента под стандарт.
Индивидуальные палаты, ранняя мобилизация, электронный дневник симптомов и круглосуточная телемедицина сокращают пребывание до 48 часов и ускоряют возвращение к работе.
Диетолог, ЛФК-тренер и психолог составляют план питания, дыхательных упражнений и контроля веса, тем самым уменьшая синдром вздутия и повышая качество жизни по шкале GERD-HRQL с 25 до 5 баллов.
Операцию назначают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни II–IV класса Лос-Анджелесской классификации, когда консервативное лечение (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, диета) более 6 месяцев не дает стойкого эффекта.
Классические показания: суточная рН-метрия показывает кислотную экспозицию выше 5 %, манометрия — гипотонию сфинктера ниже 6 мм рт. ст., эндоскопия выявляет эрозивный эзофагит или метаплазию Барретта, а пациент страдает хроническим ларингитом, астмо-подобными приступами, ночным кашлем.
Вмешательство показано и при грыже пищеводного отверстия, частых ущемлениях, анемии вследствие микрокровотечений, а также при диспепсии, обусловленной смешанным параэзофагеальным расположением желудка. Для молодых пациентов операция предупреждает пожизненную зависимость от ИПП и риск дисплазии слизистой, для лиц старше 60 лет — снижает частоту аспирационных пневмоний.
Выделяются абсолютные противопоказания к фундопликации пищевода по Ниссену: цирроз Child-Pugh C, выраженная портальная гипертензия с варикозом пищевода IV, некомпенсированная ИБС с ФК IV, тяжелая ХОБЛ (FEV1 < 40 %), нарушение свертываемости с невосприимчивостью к коррекции, активная язва желудка, подозрение на рак кардии, укороченный пищевод, не поддающийся мобилизации.
Относительные: ИМТ выше 40, диабетическая полинейропатия, беременность II–III триместр, возраст старше 78 лет с множественными коморбидностями, бессимптомная скользящая грыжа менее 2 см, ранее перенесенная открытая кардиопластика.
После стабилизации гликемии, снижения массы тела до ИМТ ниже 35, или родов большинство относительных ограничений снимают — лапароскопическая фундопликация по Ниссену вновь возможна.
Через месяц у 96 % пациентов исчезают изжога, регургитация и боль; суточная рН-метрия показывает кислотную экспозицию менее 1 %; сфинктер восстанавливает тонус до нормы.
Ремиссия ГЭРБ сохраняется более 10 лет у 85 % оперированных. Устранение диафрагмальной грыжи снижает риск повторного ущемления до 2 %. Косметический результат — пять рубцов менее 10 мм, незаметных через 6 месяцев.
Осложнения редки: транзиторная дисфагия (8 %), синдром вздутия (5 %), отек кардии (3 %), кровотечение (< 1 %), пневмоторакс (< 0,5 %); большинство решаются консервативно либо эндоскопически, а повторная лапаротомия требуется менее чем в 0,3 % случаев.
В зависимости от показаний применяют различные виды вмешательств:
Оценка и оптимизация занимают 5–7 дней и включают функциональные тесты, коррекцию медикаций и психологическую подготовку. Этап:
Хирург детально обсуждает ход операции с фундопликацией по Ниссену, объясняет риски, ожидаемый результат, выдает памятку; анестезиолог определяет ASA-класс, планирует тип анестезии.
ФГДС с биопсией исключает Барретт-онкоперерождение; суточная pH-импеданс-метрия подтверждает рефлюкс выше 50 эпизодов; манометрия измеряет давление LES; КТ грудной клетки и рентген с барием оценивают размер грыжи.
За 72 ч переход на жидкие суп-пюре, за 12 ч полный отказ от твердой пищи, за 6 ч только вода; антикоагулянты и клопидогрель отменяют за 5 суток, ИПП продолжают до суток операции, НПВС исключают.
Вечером симетикон, душ с антисептическим мылом, бритье не требуется. Утром — катетер, цефазолин, мидазолам, чулки II класса для тромбопрофилактики.
Пациенту разъясняют, как выполняется фундопликация по Ниссену при грыже пищевода, обучают дыхательной гимнастике по Бутейко для ранней вентиляции легких после наркоза.
Операция выполняется лапароскопически под общей эндотрахеальной анестезией. Этапы:
Пять троакаров: 10 мм для камеры 4K, два 5 мм подреберных и два 5 мм срединных; ручная пальпация не требуется.
Севофлуран + ремифентанил, миорелаксант рокуроний; профилактика тошноты после наркоза — дексаметазон.
Врачи отделяют печеночно-желудочную связку, скелетируют ножки диафрагмы, выводят пищевод на 5 см, пересекают короткие сосуды селезенки.
Дно желудка проводят позади пищевода слева направо, накладывают три П-образных шва, формируя кольцевую манжету 360°.
Ножки диафрагмы ушивают, при дефекте более 5 см имплантируют легкую полипропиленовую сетку 6×8 см.
Манжета повышает давление LES до 12–20 мм рт. ст.; контрольная эндоскопия на третий день демонстрирует проходимость.
Подъем с постели через 6 ч, вода — сразу, жидкое питание в первые сутки, мягкая пища на третьи сутки, обычный рацион с третьей недели; спорт через 4 недели.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Да. При сочетании калькулезного холецистита и ГЭРБ выполняют «combo» — фундопликация по Ниссену + лапароскопическая холецистэктомия в один наркоз, увеличивая длительность всего на 20 мин, но избавляя от второй госпитализации.
Да: разрезы менее 10 мм, меньше боль, ниже риск послеоперационных грыж (1 % против 15 %), косметика лучше, больничный короче (2 недели вместо 6). Поэтому лапароскопическая фундопликация по Ниссену стала «золотым стандартом».
При стандартном течении лапароскопическая фундопликация по Ниссену требует 1 сутки интенсивного мониторинга и еще 1–2 суток в обычной палате; выписка на 3 сутки возможна, если температура ниже 37,5 °C, лейкоциты ниже 10×10⁹ и болевой синдром купирован.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
