Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой орган, утративший функцию из-за желчнокаменной болезни или хронического калькулезного холецистита, извлекают через 3–4 прокола в брюшной стенке. Хирург вводит мини-камеру и тонкие инструменты, коагулирует сосуды, пересекает пузырный проток, аккуратно отделяет пузырь от печени и выводит его в защитном контейнере. Вмешательство длится 30–60 минут, проводится под общим наркозом, практически не вызывает боли, а пациент уже через 6 часов может ходить и пить воду, покидая клинику на вторые сутки.
Такой метод значительно сокращает риск послеоперационной грыжи и ускоряет социальную реабилитацию по сравнению с классическим разрезом.
Врачи оперируют ежедневно, поэтому сложные спайки или «капризные» протоки для них – рабочая рутина, а не форс-мажор.
Камера высокого разрешения и флуоресцентная подсветка четко показывают каждую веточку сосудов – риск промахнуться минимален.
Анестезиологи применяют короткодействующие препараты, и уже через 15 минут после окончания операции пациент разговаривает и делает первые шаги.
Одноместная палата, индивидуально подобранное питание сразу после перевода, доступ к врачу в чате 24/7.
Главный повод для лапароскопической холецистэктомии – камни, которые не дают жить спокойно: схваткообразная боль под правыми ребрами, горечь во рту, отдающая в спину тошнота.
Хронический калькулезный холецистит, рецидивирующий билиарный панкреатит, полипы пузыря крупнее 1 см, дисфункция желчных путей с постоянными приступами – все это серьезные аргументы за удаление.
Если камень не беспокоит, но превышает 2 см или расположен у шейки, хирурги советуют не ждать первой колики: риск прободения и перитонита слишком велик. Наконец, операция показана, когда УЗИ годами фиксирует густой сладж, грозящий превратиться в конгломерат из камней и песка.
Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом откладывают при декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности, циррозе, общем перитоните, коагулопатии, беременности III триместра, больших рубцах на передней брюшной стенке после недавних операций.
Относительные ограничения: острый холангит, панкреонекроз, тяжелое ожирение (ИМТ выше 45), опухоль шейки пузыря, вирусный гепатит в активной фазе. После стабилизации воспаления, коррекции свертывания и снижения веса большинство относительных запретов снимают, и лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря становится возможной.
Первые 6 часов реабилитации после лапароскопической холецистэктомии– только питье и прогулки по коридору в сопровождении медсестры.
Наутро – легкий завтрак из каши или бульона, затем врач снимает повязки-«стикеры» и показывает, как бережно ухаживать за проколами дома. Через неделю швы уже почти сухие, разрешают ходить без ограничений, а к концу третьей – аккуратно качать пресс и плавать.
Диета тоже быстро расширяется: от протертых супов к привычной пище человек переходит за четыре недели, навсегда отказавшись лишь от избытка жареного и спиртного.
Большинство пациентов возвращаются к работе на десятый-двенадцатый день.
Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря выполняется различными способами:
Предоперационный алгоритм занимает 3–5 дней: цель — подтвердить диагноз, оценить риски наркоза, исключить сопутствующую патологию. Пациент сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, делает УЗИ/МРТ ЖБП, ЭКГ, рентген грудной клетки, посещает анестезиолога. За 72 ч переходит на бесшлаковую диету, за 12 ч полностью отказывается от твердой пищи, за 6 ч — от жидкостей. Антикоагулянты отменяют за 5 суток, НПВС — за 3. Основные этапы:
Хирург объясняет основные этапы лапароскопической холецистэктомии желчного пузыря, подписывает информированное согласие, подбирает вид вмешательства.
УЗИ уточняет число и размер конкрементов; при сомнении выполняют МР-холецистографию и ХБП-тест на проходимость протоков.
Вечером симетикон для уменьшения газообразования; утром — душ, установка катетера, цефазолин и мидазолам профилактически.
За 30 мин вводят ингибитор протонной помпы и антиэметик; на ноги — компрессионные чулки II класса.
Пациенту разъясняют этапы лапароскопической холецистэктомии, отвечают на вопросы, снижают тревожность.
Вмешательство выполняется под общей эндотрахеальной анестезией, в положении на спине с поворотом влево. Ход операции лапароскопическая холецистэктомия:
Севофлуран и ремифентанил; постоянный контроль сознания, что ускоряет пробуждение и уменьшает тошноту.
Четыре прокола: один 10 мм под пупком для камеры, три 5 мм в подреберьях для инструментов; разрезы небольшие, кожа почти не травмируется.
Хирург пересекает брюшину треугольника Калло, клипирует артерию и проток титановыми клипсами.
Электрокоагуляция отделяет пузырь от печеночного ложа; сосуды коагулируются мгновенно, кровопотеря менее 50 мл. Орган помещают в стерильный эндо-мешок, выводят через омфалический доступ, чтобы камни не выпали.
Контрольная холангиография подтверждает свободный отток желчи; конверсия в открытый доступ нужна в 1 % случаев.
Через 6 ч пациент встает, пьет воду; на первые сутки — суп-пюре, на третьи сутки — легкая диета №5; спорт — спустя 14 дней.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Первые 4 недели являются особенно важными, действует стол № 5, затем рацион расширяется. Алкоголь, жареное, избыток животных жиров не рекомендованы, но умеренное употребление возможно: печеные блюда, растительные масла и нежирное мясо полностью допускаются.
Однопрокольная менее травматична и эстетична, но требует от хирурга высокой квалификации и подходит пациентам с ИМТ менее 30 и небольшим воспалением. При сложной анатомии хирургическое лечение предпочтительно с помощью классической четырехпортовой методики.
Да. Базовый пакет лапароскопической холецистэктомии в Москве включает наркоз, расходные материалы, а также двукратный осмотр хирурга и анестезиолога. Доплачиваются предоперационные анализы и, при необходимости, одномоментная ЭРХПГ.
При неосложненном течении лапароскопическое удаление желчного пузыря требует 24–36 ч госпитализации: ночь под наблюдением, утренняя перевязка, контрольное УЗИ, и пациент уходит домой с рекомендациями.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
