Резекция сигмовидной кишки — это плановое хирургическое вмешательство, при котором пораженная S-образная часть толстой кишки удаляется вместе с близлежащей брыжейкой и лимфоузлами, после чего оставшиеся концы соединяют с помощью надежного шва-анастомоза. Операция устраняет опухоли и осложненные дивертикулы, предупреждает повторные кровотечения, ликвидирует хроническую непроходимость при долихосигме и создает стабильное «окно» для дальнейшей химиотерапии, если речь идет о раке II–III стадии, и улучшает качество и продолжительность жизни.
В нашей клинике резекция сигмовидной кишки проводится лапароскопически через четыре-пять проколов, что снижает боль, ускоряет восстановление и почти не оставляет заметных рубцов; при запущенных процессах возможна гибридная или открытая техника, чтобы безопасность пациента не зависела от размера разреза.
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки выполняется более чем в 80 % случаев, кровопотеря менее 150 мл, рубцы скрыты под бельем.
Используем гибкие степлеры 29–31 мм, проверяем герметичность «воздушной пробой», несостоятельность менее 3 %.
Если воспаление зашкаливает, проводим резекцию сигмовидной кишки по Гартману: стома выводится временно, закрытие планируем через 3–6 мес.
Хирург-онколог, колопроктолог и диетолог центра ведут пациента год: реабилитация после резекции сигмовидной кишки, контроль веса, витамины, психолог.
Операция требуется, когда консервативные меры уже не спасают. Чаще всего резекция сигмовидной кишки показана при локальном раке T1–T3, N0–N1: удалить опухоль вместе с регионарными узлами — значит дать шанс на полное излечение.
Второе частое показание — усложненный дивертикулит: множественные гнойники, флегмоны, большое количество свищей, повторные кровотечения.
При долихосигме, когда S-петля чрезмерно длинная, возникают завороты и упорная боль; тогда хирургическое укорочение избавляет пациента от циклов непроходимости при обострении.
Обструктивная резекция сигмовидной кишки показана, если опухоль перекрыла просвет и грозит перфорацией: удалив блок, спасаем кишку и перитонеум.
Еще один повод — ишемический некроз после тромбоза, при котором отдел за короткий период «отмирает», выделяя токсины.
Абсолютным «стопом» для операции становятся терминальная сердечно-легочная недостаточность, некорригируемая коагулопатия, тотальный канцероматоз брюшины, а также тяжелая деменция, когда человек не сможет соблюдать послеоперационный режим.
Относительные ограничения: альбумин ниже 30 г/л, гемоглобин менее 80 г/л, активный перитонит без дренажа, неконтролируемый сахар выше 15 ммоль/л, инфаркт/инсульт «свежей давности» до восьми недель. В таких случаях корректируем состояние: переливаем эритромассу, вводим альбумин, стабилизируем сахар, дренируем гнойные очаги — и только затем планируем вмешательство.
Главный результат — восстановленная проходимость кишечного тракта и радикальное лечение основной болезни: прекращаются боли, вздутие, симптомы непроходимости, нормализуется вес при устранении хронической потери белка. Возможные последствия включают кровотечение, инфекцию раны, несостоятельность анастомоза, временное нарушение всасывания. Мы предупреждаем о риске дефицита железа, витамина B₁₂ и электролитов при протяженных вмешательствах; это корректируется диетой и добавками. При субтотально удаленных сегментах акцент делается на нутритивной поддержке, дробном приеме пищи и контроле водно-электролитного баланса, чтобы предотвратить синдром короткой кишки.
В зависимости от показания возможно применение различных техник выполнения операции по резекции сигмовидной кишки:
Задача подготовки — сделать кишечник чистым, кровь «ровной», а пациента — информированным:
Хирург объясняет, какой отдел удаляется, зачем нужна сигмоидэктомия, диетолог сразу рассказывает про питание после резекции сигмовидной кишки: белок 1,5 г/кг, дробные порции, отказ от газировки.
КТ с контрастом, колоноскопия, УЗИ печени, базовые и онкомаркеры, ЭКГ, рентген грудной клетки. При стадии II–III — консультация химиотерапевта.
Бесшлаковая диета, прекращаем семечки и фрукты с кожурой, назначаем раствор макрогола вечером перед вмешательством. Обязательно пьем глюкозно-электролитный напиток за два часа до наркоза.
Голод за 6 ч, глоток воды за 2 ч. Катетер в мочевой пузырь, компрессионные чулки, профилактический цефуроксим 1,5 г, эпидуральная помпа. Если риск тромбоза высокий — эноксапарин вечером.
Хирургическое вмешательство выполняется в следующей последовательности:
Тотальная внутривенная с контролем глубины и эпидуральной анальгезией с ропивакаином.
Четыре лапаропорта: 12 мм для камеры, два рабочих 10 мм в левой подвздошной, один 5 мм под мечевидным.
Рассекаем сигмоперитонеальную складку, клипируем сигмовидную ветвь нижней брыжеечной артерии, проверяем пульсацию оставшейся кишки. Сегмент и брыжейку удаляем единым блоком. Ход операции при резекции сигмовидной кишки может отличаться в зависимости от кл
Линейный 60-мм степлер «бок в бок», герметичность тестируем нагнетанием воздуха под водой. При воспалении или нестабильной гемодинамике — колостома по Гартману.
Через 6 ч — вода по 30 мл каждый час, на 2 сутки — протертый суп, на 3 — пюре из индейки. Обязательно ходьба 3 × 10 мин с первого дня, дыхательная гимнастика.
После лапароскопики выписка на 5 день, легкий офисный труд — через две недели; спорт и бассейн — через шесть. Состояние после резекции сигмовидной кишки контролируем каждые три месяца первый год.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Онколог, Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Абдоминальный хирург
Стаж: 5 лет
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Да. На второй день разрешаем сидеть с ноутбуком по 30 минут, главное — вставать, делать дыхательную гимнастику и пить теплую воду, чтобы кишечник «проснулся».
Нет. Колостома по Гартману показана при гное в брюшине, нестабильном давлении или приемe стероидов; при «чистых» условиях анастомоз сшивают сразу, стома не нужна.
Первые 30 дней — без тяжестей свыше 5 кг, дробное питание, запрет на газированное. Велодорожка и йога разрешаются через шесть недель, силовой зал — через три месяца и после контрольного осмотра.
При раннем раке и адекватном лечении пациенты живут так же долго, как люди без онкологии; пятилетний рубеж преодолевают более 9 из 10. При дивертикулите прогноз ничем не отличается от популяции.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
