Удаление камней из желчных протоков — это высокотехнологичная процедура, позволяющая без больших разрезов устранить конкременты, препятствующие нормальному току желчи. Чаще всего используется эндоскопическая холедохолитотомия (ЭХЛ) с применением дуоденоскопа и корзинки Дормиа, однако при сложной анатомии или крупных камнях возможно лапароскопическое или комбинированное вмешательство. Врач расширяет фатеров сосочек, измельчает камни лазером или механическим литотриптором и аккуратно извлекает их, сразу восстанавливая проходимость холедоха.
Госпитализация короткая — 6–24 часа, а восстановление занимает всего несколько дней.
Более 3 000 выполненных операций, в том числе редкие случаи ретроградного билиарного панкреатита и «запертых» камней диаметром более 30 мм.
Эндоскопическая холедохолитотомия, лапароскопический доступ и лапаро-эндоскопический подход — выбор метода зависит от размера конкремента, состояния желчного пузыря и сопутствующих болезней.
Тотальная внутривенная или сбалансированная ингаляционная с коротким пробуждением; собственный блок интенсивной терапии на случай осложнений.
Мобильное приложение для мониторинга, удаленные консультации хирурга 24/7 и персональный диетолог на месяц ускоряют реабилитацию и снижают частоту повторных госпитализаций.
Основное показание — холедохолитиаз, при котором конкремент частично или полностью перекрывает отток желчи, вызывая желтушное окрашивание кожи, потемнение мочи и обесцвечивание стула.
Операция требуется при повторных приступах желчной колики, механической желтухе, холангите, постхолецистэктомическом синдроме, риске билиарного панкреатита, диаметре камня более 5 мм, нарастании показателей трансаминаз и билирубина.
Проводится и профилактически, если крупный камень выявлен случайно, но прогнозируется миграция в проток. При сочетании с желчнокаменной болезнью вмешательство совмещают с лапароскопической холецистэктомией в один наркоз.
Удаление камней из желчных протоков откладывают при декомпенсации сердечной или дыхательной недостаточности, тяжелой коагулопатии (МНО > 3,0), остром инфекционном процессе, выраженном эзофагите или стриктуре пищевода, беременности III триместра, а также при аллергии на контрастное вещество.
Относительные ограничения у данного способа — недавний инфаркт миокарда, некорригированная гипертензия, острые язвенные кровотечения. Решение принимает консилиум; после стабилизации состояния операция проводится в плановом порядке.
Через 2–4 часа после эндоскопического удаления камней из желчных протоков снижается боль и чувство тяжести под ребром, на 1-й день нормализуются показатели билирубина, на 3-й — ферментов поджелудочной.
У 96 % пациентов наступает полная ремиссия холедохолитиаза на 5 лет и более. Частота повторного камнеобразования при соблюдении диеты и приеме урсодезоксихолевой кислоты не превышает 8 % за 10 лет.
Осложнения (менее 1 %): легкое кровотечение, кратковременный реактивный панкреатит, перфорация двенадцатиперстной кишки. Все состояния успешно купируются во время той же госпитализации, благодаря круглосуточному наблюдению в стационаре.
Тщательная подготовка к удалению камней из желчных протоков снижает риск осложнений и определяет выбор оптимального метода (эндоскопический, лапароскопический или открытый). Этапы:
Хирург уточняет жалобы, длительность болезни, оценивает прошлые снимки. Анестезиолог определяет ASA-класс, проверяет аллергоанамнез, объясняет этапы наркоза и выводит схему отмены антикоагулянтов.
УЗИ выявляет дилатацию холедоха более 8 мм. МРХПГ или КТ-холангиография уточняют количество камней, их плотность и расстояние до фатерова соска. При подозрении на рак панкреатоампулярной зоны — эндоУЗИ.
Общий анализ крови, билирубин прямой/общий, ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ, амилаза, ПТИ. Цель — исключить холангит и прогнозировать возможность реактивного панкреатита.
За 12 часов — только прозрачные жидкости, за 4 часа — полный водный перерыв. Вечером — очистительная клизма микролаксом; в/в доступ 18G, ЭКГ-мониторинг, SpO₂. Пациент подписывает согласие на операцию удаления камня из желчного протока и знакомится с чек-л
Мидазолам, цефтриаксон для профилактики холангита, ингибитор протонной помпы. При гипертензии — пероральный каптоприл.
Для удаления камней из протоков желчного пузыря пациент под наркозом располагается на левом боку. Дуоденоскоп проводится к папилле Фатера. После канюляции холедоха выполняют сфинктеротомию, дилатацию, извлечение конкремента с помощью корзинки или баллона. При необходимости используют лазерный литотриптор. Завершают контрольной холангиографией.
Этапы хирургического лечения в клинике:
Закись азота и севофлюран, внутривенно пропофол; профилактика панкреатита — октреотид болюсно.
Дуоденоскоп с углом обзора 120° плавно вводится через рот; ротоглотка защищена загубником, анемизация слизистой достигается анестетиком.
Катетер проводит контраст; рентген-стойкость определяет тень камня и диаметр холедоха.
Электронож формирует надсечение в выбранной локализации, используется кровоостанавливающий спрей адреналина.
Корзинка Дормиа 15 мм с 4 нитями захватывает камень; баллон Fusion 12-15 мм вытягивает мелкие фрагменты. При размере более 20 мм — лазер 1470 нм, энергия 0,8 Дж, частота 10 Гц для разрушения крупного конкремента для последующего удаления камня из желчного
Удаление конкремента восстанавливает пассацию желчи; повторные приступы исключены. Выписка в тот же день, диета № 5 четыре недели.
Контроль билирубина на 3-й день, УЗИ через месяц. Легкая работа разрешена через 48 ч, спорт — через 14 дней.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Онколог, Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Абдоминальный хирург
Стаж: 5 лет
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Лапароскопический доступ требует одноразовых троакаров, видеостойки HD, дополнительных инструментов и работы двух бригад — хирургов и эндоскопистов; поэтому цена выше на 20–30 %. Однако при сочетании с холецистэктомией происходит экономия на повторной госпитализации.
Бессимптомный холедохолитиаз опасен неожиданной миграцией камня в панкреатический проток и острой желтухой. Рекомендуется плановое удаление: эндоскопическая холедохолитотомия в «холодном» периоде переносится легче, а результаты лучше, чем при экстренном вмешательстве.
Да, при эндоскопической технике применяют пропофол + фентанил с сохранением самостоятельного дыхания. Но при крупных камнях и длительной манипуляции предпочтительнее общая анестезия — она дает хирургу больше времени и снижает риск аспирации.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
