Фораминотомия – это малотравматичная нейрохирургическая операция, при которой врач расширяет межпозвоночное отверстие (foramen), освобождая зажатый нервный корешок. Мы увеличиваем проем, через который нерв выходит из позвоночного канала, и убираем все, что мешает: костные разрастания, утолщенные связки, край грыжи диска. Декомпрессия снимает боль, онемение, «прострелы», возвращает силу в ноге или руке и позволяет снова нормально ходить и спать.
Процедура относится к органосберегающим: суставы и мышечные структуры максимально сохраняются, подвижность сегмента остается. Хирургическое вмешательство на позвоночнике проводится по четким показаниям, после очной консультации и анализа снимков, для пациента объясняется, как проходит процедура и чего ожидать на этапе восстановления.
Нейрохирург, анестезиолог, реабилитолог обеспечат мультидисциплинарный подход к проблеме от диагностики до возврата к активности.
Микроскоп, эндоскопический ассистент, навигация – точная декомпрессия при минимальной травме.
На снимках показываем, что сужает отверстие, зачем фораминотомия и каков прогноз именно в вашем случае.
Эффективная профилактика рисков, понятные памятки, связь с врачом в ранний период восстановления.
Фораминотомию рекомендуют, когда сужается межпозвоночное отверстие (фораминальный стеноз), в результате чего нервный корешок оказывается зажат костными разрастаниями, утолщенной связкой или краем диска. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
На МРТ/КТ видно узкий уровень выхода корешка, фораминальные остеофиты, иногда – латеральную грыжу. Если лекарства, блокады и ЛФК лишь временно облегчают состояние или неврологический дефицит прогрессирует, фораминотомия позволяет адресно снять компрессию. В шейном отделе показания те же. Особенно внимательно стоит отнестись к сдавлению, сопровождающемуся слабостью в кисти или нарушением мелкой моторики.
Абсолютные запреты встречаются редко:
Относительные причины переноса:
Сама по себе боль – не противопоказание, но если помимо фораминального стеноза есть грубая нестабильность сегмента или комбинированный стеноз центрального канала, одной фораминотомии может быть мало. В этом случае обсуждаем альтернативы (например, ламинотомия/ламинэктомия или декомпрессия с фиксацией). В любом случае мы взвешиваем пользу и риск, чтобы операция была безопасной и эффективной.
В современной хирургии возможны следующие варианты выполнения вмешательства:
Эндоскопическая фораминотомия. Выполняется через мини-доступ с камерой с применением тонких инструментов, часто трансфораминально, особенно на поясничном уровне. Преимущество – еще меньшая травма мышц и связок, быстрый подъем, короткий стационар. Эндоскопическая фораминотомия хорошо подходит при латеральных грыжах, когда надо «подчистить» край межпозвоночного диска и расширить выход корешка.
Мы делаем ставку на результат: уменьшается или исчезает стреляющая боль, возвращается дистанция ходьбы, лучше спится, проходят «мурашки» и онемение. Большинство пациентов становятся активнее уже в первые сутки.
Побочные явления встречаются нечасто и оговариваются заранее: кровоподтек, инфицирование, утечка ликвора, временная слабость, повторное зажатие при сохраненной перегрузке сегмента. Мы снижаем риски точной техникой, профилактикой и подробными домашними правилами, чтобы лечение было безопасным и предсказуемым. Если есть крупная грыжа, можем сочетать фораминотомию с аккуратным удалением ее края – это делают под тем же доступом.
Наша задача – чтобы вмешательство было понятным и предсказуемым. На первичном приеме врач показывает на снимках, где зажат нерв, почему боль отдает в ногу/руку и как именно декомпрессия поможет. Затем формируем индивидуальный план: необходимые обследования, дата операции, нюансы обезболивания, планирование первых недель дома. За несколько дней до процедуры просим беречь спину, держать под контролем давление и сахар, обсуждаем постоянные лекарства.
Шаги подготовки:
Сверяем жалобы с данными МРТ/КТ, объясняем, почему именно фораминотомия решит проблему, а не инъекции. Показываем схему и обсуждаем прогноз.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография, иногда – электронейромиографию, чтобы уточнить уровень поражения. Это помогает избежать точек с иррадиацией боли.
Обсуждаем привычные лекарства: что оставить, что временно убрать. Подсказываем, как настроиться морально и физически. Просим отказаться от еды и жидкости в сроки, которые безопасны для наркоза – все требования написаны в памятке.
Потребуется свободная одежда, удобная обувь без каблука, при необходимости поручни дома. Согласуем, кто встретит после выписки и поможет в первые сутки.
Задача врача: создать больше места для корешка на его выходе из канала. Под наркозом через малый задний доступ выделяем ориентиры, защищаем корешок и точечно убираем все лишнее, что мешает: край грыжи, утолщенную связку, «шипы» кости. Работа идет под микроскопом или эндоскопом, чтобы снизить травму. Рану закрываем аккуратно, пациент встает в тот же день или на следующее утро.
Основные этапы операции:
Короткий разрез кожи по естественным линиям; формирование пути через межмышечные слои максимально щадяще, чтобы не травмировать здоровые ткани. Это ускоряет восстановление и уменьшает послеоперационную боль.
Подбираем тип наркоза вместе с анестезиологом, заранее объясняем, как пройдет пробуждение и что мы делаем, чтобы не было дискомфорта.
Увеличиваем просвет отверстия: убираем остеофит, край диска, гипертрофированную связку. Корешок и дуральный мешок остаются свободными. Если есть крупная грыжа, можем сочетать фораминотомию с аккуратным удалением ее края – это делают под тем же доступом.
Под микроскопом/эндоскопом проверяем, что нерв лежит без натяжения, в канале нет острых краев и «карманов», которые могут натирать.
Иррадиирующая боль уходит быстро. Онемение и слабость восстанавливаются постепенно, так как нерву нужно время. Об этом честно предупреждаем пациента.
Рекомендуются ранние прогулки, мягкая ЛФК для мышц кора и гибкости бедер, контроль осанки. Даем письменный план с критериями увеличения нагрузки, дистанции ходьбы и сроками возвращения к работе, спорту.
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Эндоскопический метод особенно полезен при латеральных грыжах и мягкотканном конфликте: меньше травма мышц, короче стационар, быстрый набор активности. Эндоскопическая фораминотомия проводится через один небольшой порт: камера «приближает» картинку, а инструменты работают прицельно. Если мешают крупные костные «шипы», иногда удобнее «открытый» микро-доступ – выбираем то, что безопаснее.
Через малый задний доступ под микроскопом/эндоскопом расширяем выходное отверстие, защищаем корешок, проверяем, что он свободен. Большинство пациентов встают в тот же день или утром. Легкие прогулки – сразу, рабочая активность – по самочувствию и по плану реабилитации.
Задача – освободить нерв и сохранить опорные структуры. При изолированном фораминальном конфликте подвижность обычно не страдает. Фиксация рассматривается при выраженной нестабильности, больших костных резекциях или сочетании с грубым стенозом центрального канала. Решение взвешиваем на консилиуме, объясняем плюсы/минусы и как это повлияет на восстановление.
При фораминотомии расширяют именно отверстие выхода корешка и «подчищают» все, что его сужает. Дискэктомия нацелена на удаление фрагмента диска внутри канала. Если боль из-за латеральной грыжи и костных разрастаний в «форемене», логичнее фораминотомия; когда причина – крупная центральная грыжа, может понадобиться другая процедура. На МРТ/КТ мы показываем разницу, чтобы решение было осознанным.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
