Краниотомия – это хирургическая процедура, при которой нейрохирург создает ограниченное «окно» в кости черепа, получает доступ к участку головного мозга. Манипуляция выполняется, когда необходимо удаление опухоли, клипирование аневризмы, устранение кровоизлияния, декомпрессию при отеке и др. Смысл процедуры: безопасно добраться до цели, решить проблему и вернуть человеку функции. Перед операцией собирается консилиум (нейрохирург, анестезиолог, невролог), уточняется план доступа и объем работ; после – начинается управляемая реабилитация.
Нейрохирурги, анестезиологи, специалисты ЛФК и реабилитологи работают по единому плану «диагностика – операция – восстановление».
Нейронавигация, микроскоп, эндоскоп, мониторинг функций и интраоперационный контроль – точность и снижение рисков.
Минимальный разрез и бережная работа с мягкими тканями и костью, косметическое закрытие раны.
Подробное обсуждение целей, сроков, методов выполнения операции, а также письменные рекомендации по домашней реабилитации снижают уровень стресса у пациента.
К проведению операции прибегают в тех случаях, когда медикаментозная терапия недостаточна, а доступ к зоне через кость необходим. Чаще всего поводом становятся следующие проблемы:
Показания определяются специалистом строго индивидуально, на основании симптомов (головная боль, рвота, судороги, слабость, выпадение поля зрения), данных МРТ/КТ/ангиографии и оценки неврологического дефицита. Цель – устранить причину сдавления и восстановить безопасную ликвородинамику и кровоток.
Абсолютные запреты встречаются редко:
Относительные противопоказания к краниотомии:
В этих случаях вмешательство переносят, стабилизируют состояние и возвращаются к плану. Если радикальная операция рискованна, обсуждают этапность или комбинированное лечение; при жизнеугрожающих состояниях применяют декомпрессивную (декомпрессионную) краниотомию.
В зависимости от локализации очага в черепной коробке используются следующие виды краниотомии:
Также применяется птериональная краниотомия. Используется для доступа к сосудам виллизиева круга, аневризмам и опухолям основания черепа. Выполняется через область птериона и позволяет работать с минимальной тракцией мозга. При обширных процессах передней черепной ямки, двусторонних опухолях и выраженной внутричерепной гипертензии используется бифронтальная краниотомия.
Наша главная задача - устранить причину сдавления и вернуть утраченные функции. При успешном лечении слабость уменьшается, судороги возникают реже, головная боль уходит, зрение и речь стабилизируются. Восстановление зависит от давности симптомов, локализации и объема вмешательства.
Определенные риски существуют: кровотечение, инфекция, ликворея, временный неврологический дефицит, судороги, тромбозы. Все это встречаются нечасто и управляются протоколами профилактики. После выписки вы получаете календарь контроля, рекомендации по питанию и нагрузке – это позволит быстрее достичь безопасного результата.
Подготовка делает вмешательство безопасным и предсказуемым. На консультации врач объясняет тип доступа, объем и цель, оговаривает риски и ожидания, приглашает к диалогу родственников. Далее – стандартизованный перечень обследований: МРТ/КТ (с ангиографией при сосудистой патологии), анализы, коагулограмма, ЭКГ, осмотр анестезиолога, оценка глазного дна. Мы обсуждаем лекарства (что отменить или оставить), питание в ночь перед операцией и правила восстановления.
Подготовительный период включает:
На приеме показываем схему выполнения вмешательства, где будет разрез, какой метод выбран и почему; обсуждаем альтернативы, сроки выписки и возвращения к работе. Письменная копия остается у пациента.
Назначаются МРТ с контрастом, при необходимости – КТ-ангиография. Выполняется предоперационная навигационная разметка, фотофиксация неврологического статуса для сравнения до и после вмешательства.
За 6 - 8 часов до операции исключается прием пищи и воды. Пациенту вводится премедикация, выполняется антибиотикопрофилактика, маркировка области. С анестезиологом обсуждаются особенности наркоза и пробуждения.
Заранее подберите свободную одежду, удобную подушку, составьте список лекарств, принимаемых на постоянной основе, договоритесь о сопровождении на выписку.
Операция строится по шагам: разметка кожи, аккуратный разрез, формирование «окна» в кости, работа под микроскопом/эндоскопом на цели (опухоль, сосуд, очаг), восстановление герметичности оболочек и прочное закрытие раны. Краниотомия черепа всегда индивидуальна по траектории и размеру окна: бережем волосы, мышцы, сосуды и нервы, чтобы сократить боль и ускорить восстановление.
Этапы вмешательства:
Формируется небольшое костное «окно» фрезой; края сглаживаются, чтобы не травмировать мягкие ткани. Размер отверстия подбирается «под задачу».
Общий наркоз с контролем дыхания и гемодинамики. При очагах в области контроля речи и движений возможен «awake»-этап (пробуждение для тестирования функций).
Удаление опухоли, клипирование аневризмы, коагуляция мальформации, вскрытие кисты – выполняем только то, что необходимо для излечения.
Восстанавливается твердая мозговая оболочка, при необходимости проводится пластика. В некоторых случаях ставится дренаж.
Костный лоскут возвращается и фиксируется мини-пластинами с винтами; при резекции – оставляем временно без части кости. Швы косметические.
Пациент проводит несколько часов в отделении интенсивной терапии, затем переводится в палату. Ранний подъем, контроль боли и тошноты, щадящая нагрузка помогут быстрее восстановиться.
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
В стационаре обычно 3–7 дней. Первые две недели – щадящий режим, без подъема тяжестей и длительной работы за компьютером. Прогулки каждый день. Летать безопасно после контрольного осмотра и по допуску врача (обычно 3–4 недели). Реабилитация включает ЛФК, сон, питание, контрольные снимки и при необходимости – противосудорожную терапию.
Определяем короткий и безопасный путь к цели: очаг спереди – лобная или фронтальная краниотомия; сбоку – височная; в задней ямке – субокципитальная; мостомозжечковый угол – ретросигмовидяяа. На схеме показываем, где будет разрез и «окно», какие структуры рядом. Это снижает риск и сокращает время операции, а косметический рубец планируем по линии роста волос.
Трепанация – понятие, означающее отверстие в черепе для обеспечения доступа к тканям мозга. В современной практике чаще применяют костно-пластический вариант: кость возвращают на место и фиксируют мини-пластинами. Резекционный доступ используют при отеке или инфицировании, когда закрывать рану костью небезопасно; позже делают краниопластику. Выбор заранее обсуждаем с пациентом.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
