Нуклеопластика межпозвоночного диска

Противопоказания для нуклеопластики межпозвонкового диска

Нуклеопластика в Москве не проводится при наличии абсолютных противопоказаний: секвестрированная грыжа с миграцией фрагмента, выраженный стеноз позвоночного канала, синдром «конского хвоста», активная инфекция, некорригируемая коагулопатия. 

Относительные ограничения: тяжелая дегенерация («пустое» ядро), выраженная нестабильность/спондилолистез, декомпенсированные соматические состояния, беременность. 

Если анатомия или стадия требуют «открытой» тактики, показано микрохирургическое удаление грыжи позвоночника либо другая декомпрессивная операция.

Виды

Нуклеопластика может проводиться различными техниками:

• Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Через пункционный доступ вводят коблационный зонд; низкотемпературное плазменное поле (40–70 C) дезинтегрирует часть пульпозного ядра, снижая внутридисковое давление и контакт с корешком. Минимальная термическая травма, быстрый подъем, хороший контроль боли. Оптимальна при «содержимых» протрузиях без секвестра и выраженной нестабильности.
• Лазерная нуклеопластика. В диск проводят тонкий световод и порционно подают энергию, коагулируя ядро и вызывая управляемую «усадку» диска. Метод высокоточный и предсказуемый при плотных протрузиях и сохранной высоте диска; требует температурного контроля, поэтому параметры подбирают индивидуально. Эффект нарастает в течение 2–6 недель.
• Радиочастотная нуклеопластика. RF-зонд формирует серию микроканалов и аблирует часть ядра, одновременно модулируя болевые рецепторы диска. Применяется при дискогенной боли и умеренных протрузиях; выполняется под рентген-навигацией через прокол 1–2 мм. Дает быстрое снижение боли; не показана при секвестре и грубом стенозе канала.
• Гидропластика (гидронуклеопластика). Под давлением подают струю физраствора, которая эмульгирует фрагменты ядра; смесь сразу аспирируется по тому же каналу. Термического воздействия нет, что щадит замыкательные пластинки и фасеточные структуры. Хороший выбор при «мягких» грыжах и протрузиях; эффективность ниже при сильно фиброзированных, «сухих» дисках.
• Механическая нуклеопластика грыжи. Через канюлю вводят миниатюрный режуще-аспирационный инструмент, механически удаляющий часть ядра с одновременным отсосом. Обеспечивает ощутимую декомпрессию сразу и позволяет получить материал для морфологического анализа. Предпочтительна при плотном ядре; не применяют при выраженной нестабильности сегмента.

Результат и возможные осложнения

Ожидаемые результаты услуги — уменьшение боли и «прострелов», снижение онемения, рост дистанции ходьбы, улучшение сна и концентрации. Пациент чаще возвращается к труду без опоры на обезболивающие; в отзывах они отмечают, что становится легче сидеть и дольше работать. 

Возможные риски: гематома пункции, кратковременное усиление боли, инфекция, крайне редко — повреждение корешка или ликворея, необходимость перейти к «открытому» удалению. Минимизируем их точной навигацией, щадящими параметрами и четкой реабилитацией.