Иссечение меланомы — это хирургический способ лечения, при котором опухоль кожи удаляют единым блоком вместе с тонким «краем безопасности» здоровой ткани и, при необходимости, с подлежащими структурами. Такой метод позволяет одновременно решить две задачи: убрать злокачественный очаг и получить точный морфологический ответ (толщина в мм, уровень инвазии, митотическая активность), от которого зависит дальнейшее лечение. Объем вмешательства подбирают индивидуально. Учитывают стадию, локализацию, толщину по Бреслоу, близость к важным зонам (глаза, нос, ухо), возраст и образ жизни пациента. Операция проводится по плану, с понятным ходом и предсказуемым восстановлением.
Толщина очага, место на коже, работа и быт — все влияют на объем и технику; маршрут лечения фиксируем заранее.
Размечаем линии натяжения, выполняем щадящие разрезы, закрываем рану так, чтобы шов был тонким и устойчивым.
Онколог, дерматолог, пластический хирург и реабилитолог действуют согласованно.
Сроки, анализы, сама операция, перевязки, наблюдение — все расписано, чтобы пациент знал, что и когда будет происходить.
Хирургическое иссечение меланомы показано при подтвержденной меланоме начальной стадии и инвазивной меланоме любой локализации кожи, когда возможно радикально удалить образование с онкологически обоснованным отступом в см. Показанием также служит неполное удаление очага в прошлом (по гистологии — «положительный край») и необходимость повторного иссечения меланомы для достижения «чистых» границ.
Операцию выполняют после эксцизионной биопсии или дерматоскопии с убедительными признаками злокачественного новообразования. При толстой меланоме и факторах риска может быть показана биопсия сторожевого лимфатического узла на том же этапе. Отдельная группа — меланома, возникшая на фоне диспластического невуса: даже при малом размере важен полный объем, чтобы снизить вероятность местного рецидива и правильно стадировать процесс.
Абсолютные запреты встречаются редко: некорригируемые нарушения свертывания, тяжелая декомпенсация сердца и легких, активная инфекция кожи в зоне будущего разреза.
Относительные ограничения:
Если по обследованию выявлены отдаленные метастазы и требуется системное лечение, последовательность этапов меняют: операцию проводят после начала лекарственной терапии либо в составе комбинированного подхода. Всегда оценивают баланс пользы и риска, чтобы вмешательство являться разумным и безопасным для конкретного пациента.
Иссечения меланомы может выполняться различными способами. Мы применяем:
Главный результат — радикальное удаление очага и точная гистология: толщина в мм, уровень инвазии, митозы, наличие/отсутствие опухоли по краю. Эти данные определяют дальнейшее лечение и частоту наблюдений. Большинство пациентов возвращаются к быту быстро: заживление идет по плану, шов со временем становится тоньше.
Возможные кратковременные реакции: синяк, умеренный отек, чувство натяжения, краткая гипестезия. Редко встречаются расхождение швов, кровотечение или инфекция; еще реже — необходимость пластики при натяжении. При «положительном» крае назначают иссечение меланомы повторно с дополнительным отступом — это стандарт, уменьшающий риск местного рецидива и делающий итог лечения онкологически надежным.
Подготовка занимает несколько дней и делает вмешательство предсказуемым. На первичной консультации обсуждают диагноз, вариант анестезии, необходимость биопсии сторожевого узла и возможные пути закрытия раны. Далее уточняют лекарства и аллергии, оценивают результаты биопсии, договариваются о дате госпитализации. Вечером накануне — легкий ужин; утром — натощак, если планируется наркоз. Одежда — свободная, чтобы не травмировать шов после операции; документы и результаты анализов — с собой. Шаги подготовки:
Врач объясняет разницу между диагностическим «срезом» и радикальным вмешательством, называет планируемый отступ (в мм или см), схему разреза и варианты пластики. Обсуждаются риски рецидива и план наблюдения.
Дерматоскопия, ревизия гистологии, при показаниях — УЗИ регионарных лимфатических зон. Решают вопрос о радиоколлоиде/красителе для поиска сторожевого узла.
Разметка в положении стоя или сидя с учетом линий натяжения кожи; премедикация; выбор местной/проводниковой анестезии или кратковременного наркоза; фотопротокол дефекта для планирования шва.
Памятка по уходу за раной, ограничения активности, когда можно душ, спорт, работа; список «красных флажков», при которых нужно связаться с врачом.
В стерильной перевязочной или операционной очаг размечают, кожу обезболивают и иссекают образование единым блоком с «краем безопасности». Рану закрывают косметическим швом, при большом дефекте выполняют пластику местными тканями. При иссечении меланомы кожи ход операции следующий:
Разрез проводят по линиям натяжения, чтобы шов был тонким и устойчивым; при необходимости — эллипс с ориентацией по складкам.
Чаще местная инфильтрационная; при сложной локализации — проводниковая или кратковременный общий наркоз. Задача — комфорт и полное обезболивание.
В хирургии иссечение меланомы выполняют единым блоком до фасции; материал маркируют нитями по сторонам света для точной гистологии.
При показаниях — биопсия сторожевого лимфатического узла (ввод красителя/радиоколлоида, поиск «сторожа», забор узла для анализа).
Косметический шов, рассасывающиеся нити, местная пластика; контроль гемостаза, повязка с защитой от натяжения.
Короткий инструктаж: как носить повязку, когда снимать швы, как возвращать привычную активность и когда являться на осмотры.
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 18 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Химиотерапевт, Онколог
Стаж: 13 лет
Заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии
Уролог-онколог, Уролог, Онколог
Стаж: 14 лет
Заведующий отделением онкологии, высшая категория
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Простое «снятие» новообразования — это косметическая манипуляция без онкологического расчета. Операции иссечения меланомы предусматривают нужный отступ, глубину, разметку краев, правильную фиксацию образца. Так мы снижаем риск возврата и получаем полную гистологию. Если по ответу край оказался положительным, выполняем повторный этап с расширением — безопаснее довести лечение до радикального результата, чем оставить сомнения и жить в режиме ожидания.
Нет, она показана не каждому. Мы оцениваем толщину, изъязвление, локализацию, клинику. Если риск лимфатического поражения есть, «сторож» помогает точнее стадировать процесс и определить, нужно ли дополнительное лечение и как часто наблюдаться. Технически это небольшой дополнительный этап в день операции: ввод красителя/радиоколлоида, поиск узла, забор, отправка на анализ. Для пациента это чаще не меняет сроков восстановления, но дает важную информацию.
Отступ зависит от толщины по Бреслоу и локализации. Чем толще очаг, тем шире «край безопасности» в см. На лице и пальцах мы ищем баланс между онкологией и функцией: иногда применяем поэтапные техники, чтобы беречь ткань и все равно получить чистый край. На консультации врач называет цифры в мм/см, объясняет, как они связаны с риском рецидива и почему в вашем случае выбран именно такой объем.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
