Операция при раке поджелудочной железы

Виды операций при раке поджелудочной железы

В зависимости от локализации и распространённости опухоли используются следующие виды хирургических вмешательств:

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) — удаление головки поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части желчного протока.

Дистальная резекция поджелудочной железы — удаление её хвоста и тела, часто с селезёнкой.

Тотальная панкреатэктомия — полное удаление железы, применяется в крайних случаях.

Паллиативные операции — направлены на устранение симптомов и улучшение проходимости желчных протоков или пищеварительного тракта при неоперабельных опухолях.

Показания для операции при раке поджелудочной железы

Хирургическое вмешательство при раке поджелудочной железы показано в следующих случаях:

Резектабельный рак — опухоль локализована в пределах органа и не распространяется на жизненно важные сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, воротную вену и др.). При этом отсутствуют отдалённые метастазы.

Погранично-резектабельный рак — опухоль минимально контактирует с крупными сосудами, но при технической возможности может быть удалена с одновременной реконструкцией сосудов.

Локализованные опухоли с выраженными симптомами — при наличии желтухи, боли, нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие противопоказаний к наркозу и хирургии — общее состояние пациента должно позволять проведение длительного вмешательства и восстановление после него.

Молодой или средний возраст пациента с сохранёнными функциями органов — особенно при высокодифференцированных опухолях с благоприятным прогнозом при удалении.

Противопоказания

Операция не проводится при наличии следующих факторов:

Метастатическое поражение — распространение опухоли в печень, лёгкие, кости, брюшину, что делает радикальное удаление невозможным.

Тяжёлые сопутствующие заболевания — декомпенсированные сердечно-сосудистые, лёгочные или почечные патологии, не позволяющие выдержать длительную анестезию.

Невозможность технической резекции опухоли — при сращении опухоли с неоперабельными структурами или массивным вовлечением сосудов.

Кахексия, тяжёлое истощение — резко повышают риск осложнений и смертности.

Выраженные нарушения свёртываемости крови, которые не удаётся скорректировать перед операцией.

Подготовка

Подготовительный этап направлен на всестороннюю оценку состояния пациента и точную постановку диагноза. Он включает:

Визуализирующую диагностику: мультиспиральная КТ, МРТ, эндоскопическая ультрасонография, иногда ПЭТ-КТ — позволяют определить размеры опухоли, её отношение к сосудам и наличие метастазов.

Общий клинический минимум: анализы крови и мочи, печёночные пробы, маркеры опухоли (CA 19-9), коагулограмма.

Консультации специалистов: кардиолога, анестезиолога, гастроэнтеролога и онколога.

Подготовка желудочно-кишечного тракта: специальная диета, исключение жирной пищи, иногда — энтеральное питание.

Дренирование желчных путей (при обструктивной желтухе): проводится через эндоскоп или чрескожно, чтобы снизить билирубин до безопасных значений перед операцией.

Как проходит операция при раке поджелудочной железы

Процедура проводится под общей анестезией в условиях операционной, оснащённой по стандартам онкологической хирургии. Этапы хирургического лечения рака поджелудочной железы:

Доступ: чаще всего используется срединная лапаротомия (разрез по центру живота).

Ревизия органов брюшной полости: оценка степени распространения опухоли, исключение метастазов.

Резекция опухоли: в зависимости от локализации проводится операция Уиппла, дистальная или тотальная панкреатэктомия.

Лимфодиссекция: удаление регионарных лимфоузлов для исключения метастазирования.

Формирование анастомозов: соединение остатка поджелудочной железы, желчных протоков и желудка с кишечником.

Дренирование: установка силиконовых трубок для отведения послеоперационной жидкости и предотвращения скопления воспалительных процессов.

Операция длится от 5 до 8 часов и требует высокой точности и командной работы хирургов.

Осложнения и последствия операции

Даже при соблюдении всех стандартов возможны послеоперационные осложнения, среди которых:

Панкреатическая фистула — утечка панкреатического сока из линии шва поджелудочной железы.

Инфекции — внутрибрюшные абсцессы, перитонит, воспаление дренажных путей.

Желудочно-кишечные расстройства — тошнота, диарея, непереносимость жирной пищи.

Диабет — особенно при удалении всего органа, из-за утраты инсулинпродуцирующей ткани.

Кровотечения и тромбоэмболии — как в раннем, так и в позднем периоде.

Отставание в заживлении и общая слабость, особенно у пожилых пациентов.

Частота и тяжесть осложнений зависят от объёма вмешательства, возраста пациента и его исходного состояния.

Восстановительный период и прогноз после операции

Ранняя реабилитация после оперативного лечения рака поджелудочной железы включает:

Нахождение в отделении реанимации в первые сутки

Парентеральное питание и постепенный переход на щадящую диету

Назначение ферментных препаратов для облегчения пищеварения

Антибиотикопрофилактику и контроль уровня сахара крови

Поздний восстановительный период может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Пациент обучается новым пищевым привычкам, проходит курс восстановительной терапии, получает рекомендации по физической активности.

Прогноз зависит от стадии опухоли, радикальности операции и ответа на последующую химио- и/или лучевую терапию. При раннем выявлении и комплексном подходе пятилетняя выживаемость достигает 20–25%, при паллиативных вмешательствах — значительно ниже.