Резекция кости

Противопоказания для резекции кости

Абсолютные запреты редки: некорригируемые нарушения свертывания, активная инфекция мягких тканей в зоне доступа, тяжелая декомпенсация сердца или дыхания, терминальные состояния.

Относительные: выраженный остеопороз (требует подготовки), неконтролируемый диабет, активное курение с высоким риском несостоятельности раны, значимый дефицит белка.

Временный перенос показан при лихорадке, ОРВИ, обострении хронических заболеваний. Тактика уточняется на консилиуме: если очаг поражает сустав или несущий отдел, заранее планируют пластический этап или эндопротезирование, чтобы восстановить функцию без лишних операций.

Виды резекции кости

По объему резекции возможны:

• Частичная (краевая) — экономная краевая резекция кости с сохранением опорной анатомии. Применяется при небольших очагах, экзостозах, конфликтных костных «шипах», иногда вокруг головки плюсневой кости.
• Полная (сегментарная) — сегментарная резекция кости с удалением участка диафиза/метафиза; дефект закрывают костной пластикой, мостовидной фиксацией или модульным имплантом.
• Расширенная — при онкологии и сложных инфекциях: удаляется блок тканей с безопасным краем, иногда — вместе с частью мышцы/фасции; далее выполняют реконструкцию.

По технике выделяются:

• Чрезнадкостничная — доступ без отслаивания значимых участков надкостницы; быстрее заживает, меньше нарушает кровоснабжение.
• Поднадкостничная — при необходимости удалить очаг «под надкостницей», чаще при сегментарных и онкологических дефектах для онкобезопасности.

В клинической практике встречаются резекции самых разных зон: большеберцовой кости, бедренной (включая проксимальный отдел), малоберцовой кости, плечевой кости, а также лучевой, подвздошной, локтевой костей, костей стопы — например, плюсневых с коррекцией головки при болевом конфликте. При посттравматических деформациях запястья используют экономное удаление фрагмента головки лучевой кости с последующей стабилизацией; при конфликте в локтевом суставе — щадящее моделирование краев. В отдельных ситуациях требуется работа в зоне черепа — подход всегда индивидуален.

Результат, возможные осложнения и реабилитация после резекции кости

Что дает операция: уменьшение боли, выравнивание оси, исчезновение «заедания» в суставе, снижение риска перелома и четкий гистологический ответ. Большинство пациентов отмечают улучшение походки/хватательной функции и возможность вернуться к привычной активности.

Возможные реакции: отек, синяк, умеренная болезненность, временное онемение по краю разреза.Реже возможна серома, инфекция, замедленное сращение, неполный эффект при запущенной деформации.

Реабилитация поэтапная: щадящий режим, ранние изометрические упражнения, дозированная нагрузка, физиотерапия. При необходимости следующий этап — эндопротезирование или дополнительная коррекция для полного восстановления функции.