Шевронная остеотомия — это малоинвазивная реконструктивная операция на первой плюсневой кости, при которой хирург выполняет V-образный (дистальный) распил «шевроном», смещает головку медиально и фиксирует ее винтом. Цель: скорректировать вальгусный угол большого пальца (hallux valgus), убрать «косточку», уменьшить ширину переднего отдела стопы и восстановить правильный перекат при ходьбе. Методика сохраняет сустав, дает предсказуемую коррекцию и позволяет рано начинать нагружать стопу в специальной обуви без риска смещения.
Расчет углов HVA/IMA и величины медиального сдвига по рентгену стоя; корректируем деформацию без «перекоррекции» и укорочения луча.
Мини-разрез, бережная капсулотомия, низкопрофильные винты дают меньше отека, тонкий рубец и быстрый возврат к обычной обуви.
Составляем комплексный план лечения: консультация, операция шеврон, перевязки, ЛФК и контрольные снимки.
Фото «до/после», календарь восстановления, понятные критерии возврата к спорту и работе «на ногах».
Метод показан при легкой и умеренной вальгусной деформации большого пальца, когда болит под головкой 1-й плюсневой кости, натирает обувь, появляются мозоли и стельки уже не помогают. На рентгене в нагрузке: увеличены вальгусный и межплюсневый углы, латеральное смещение фаланги и сезамовидных костей.
Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости особенно уместна при дистальном типе деформации, когда центр вращения — возле головки. Она сочетается с мягкотканной балансировкой и, при необходимости, с Akin для тонкой доводки оси, сохраняя сустав и толчковую функцию стопы.
Абсолютные ограничения редки: активная инфекция в зоне доступа, критическая ишемия стопы, некорригируемые коагулопатии, выраженный артроз 1-го плюснефалангового сустава.
Относительные — тяжелый остеопороз, декомпенсированный диабет с нейропатией, грубая нестабильность I TMT-сустава (в таком случае лучше Lapidus), ожирение и активное курение (риск проблем заживления), невозможность соблюдать режим. Временный перенос: лихорадка, трещины кожи, обострение дерматита, ОРВИ. Решение принимает хирург после очной оценки походки, углов и ожиданий по активности.
После шевронной остеотомии ожидаем прямой большой палец, уменьшение ширины переднего отдела, исчезновение натертостей и боли под головкой 1-й плюсневой кости, ровный перекат и уверенную походку. В обуви становится комфортно, легче подбирать повседневные и спортивные модели.
Риски невелики: отек и чувствительность на шве, временная тугоподвижность, раздражение от винта, редко — рецидив деформации или «перекоррекция». Их минимизируют точные расчеты, проверка сезамовидов, надежная фиксация и четкая реабилитация, которой легко следовать дома.
Подготовка к операции шеврон занимает несколько дней и делает лечение предсказуемым: обсуждаем цели — выпрямление пальца, уменьшение ширины переднего отдела, комфорт в обуви; рассчитываем величину медиального смещения; выбираем винты и планируем реабилитацию. Делается рентген стоп в нагрузке; при спорной анатомии — КТ. Накануне — легкий ужин, утром при общей анестезии — натощак. На выписку готовим обувь Барука, трость/костыли, компрессионный трикотаж и памятку с упражнениями. Основные шаги подготовки:
Врач простыми словами объясняет, что такое CHEVRON остеотомия, чем она отличается от Scarf и когда целесообразна операция. Обсуждаем сроки, работу, спорт и ожидания по обуви.
Рентген стоя для расчета HVA/IMA, оценка положения сезамовидных костей, высоты первого луча и состояния сустава; при необходимости — КТ для 3D-понимания формы головки.
Премедикация, профилактика тромбозов и инфекций, разметка доступа, проверка набора винтов. Обсуждаем обезболивание и первые шаги «пятка-боковая грань».
Календарь: когда шевелить пальцем, делать первые упражнения; когда менять повязку, снимать швы, возвращаться к обычной обуви и к тренировкам.
Хирургическая операция длится обычно 30–60 минут на стопу. Через малый медиальный доступ выполняют V-образный дистальный распил 1-й плюсневой, головку смещают медиально на рассчитанные миллиметры, контролируют сезамовиды и фиксируют винтом. При необходимости добавляют Akin и мягкотканную балансировку для устойчивой оси и толчка. Этапы шевронной остеотомии:
Разрез вдоль «косточки» с сохранением кровоснабжения головки, бережная капсулотомия и защита нервов и сухожилий — так рубец остается тонким, а чувствительность сохраняется.
Проводниковая блокада + седация или кратковременный наркоз; цель — комфорт без тошноты и выраженной сонливости, чтобы рано начать упражнения пальцем.
Дистальный V-распил, медиальный сдвиг головки, проверка высоты и длины первого луча; контроль по рентгену в операционной, чтобы избежать «перекоррекции».
Низкопрофильный винт стабилизирует фрагменты; при хрупкой кости допускается второй винт. Часто выполняется капсулорафия для удержания мягкотканого баланса.
Косметический шов, стерильная повязка, надевание обуви Барука. Пациента обучают первым шагам и базовым упражнениям дома.
Опора на пятку сразу, расширение шага по неделям; контрольные снимки, переход к обычной обуви по разрешению врача; спорт — позже и поэтапно.
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Первые 2 недели после шевронной остеотомии — обувь Барука и опора на пятку, ежедневные упражнения пальцем, контроль отека льдом и возвышением. На 3–4 неделе швы снимают, шаг становится увереннее. Переход к обычной обуви — после контрольного снимка постепенно, с ограничением длительных прогулок. Спорт — поэтапно: велотренажер/плавание раньше, бег и командные виды — позже по разрешению врача и готовности по тестам.
Akin добавляют, если фаланга остается в вальгусе и требуется тонкая настройка оси. Иногда достаточно одного костного шага. Решение принимают на столе по клиническим пробам и интраоперационному снимку, чтобы не «перекрутить» палец и сохранить толчковую функцию.
Шеврон — дистальный V-распил с медиальным сдвигом головки: идеален при легкой/умеренной деформации и дистальном центре. Scarf остеотомия (образный Z-распил) дает больший диапазон смещения и ротации при более выраженной вальгусной проблеме. Окончательный выбор делает хирург после анализа углов, положения сезамовидов, высоты первого луча и ваших целей по активности и обуви.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
