Мастопатия

Молочная железа - гормонозависимый орган. Каждый месяц под действием эстрогенов и прогестерона ее ткань перестраивается. Железистые дольки готовятся к возможной лактации, а после менструации возвращаются к исходному состоянию. Когда гормональный баланс нарушен, перестройка идет неравномерно. Одни дольки разрастаются избыточно, протоки расширяются и заполняются секретом, вокруг них уплотняется соединительная ткань. Так формируются кисты и фиброзные тяжи, которые прощупываются как «шарики» и «узлы» в толще железы. В международной классификации заболевание обозначено как «доброкачественная дисплазия молочной железы» (N60 по МКБ-10).

Основной причиной является гормональный дисбаланс. Грудь реагирует не только на уровень гормонов в крови, но и на чувствительность собственных рецепторов - поэтому мастопатия может развиться даже при нормальных лабораторных показателях.

Гормональные изменения

Избыток эстрогенов относительно прогестерона - главный двигатель процесса. Эстрогены стимулируют деление клеток железистого эпителия и соединительной ткани, а дефицит прогестерона лишает эту стимуляцию «тормоза». Повышенный пролактин усиливает чувствительность ткани к эстрогенам и поддерживает нагрубание. Гормональные нарушения могут быть связаны с болезнями яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, а также с длительным приемом оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапией.

Наследственность

Риск ФКМ заметно возрастает, если мать или сестры пациентки страдали мастопатией или раком молочной железы. Генетическая предрасположенность касается не только самого заболевания, но и особенностей гормонального обмена, которые к нему ведут.

Образ жизни и стресс

Хронический стресс нарушает работу гипоталамо-гипофизарной оси и сбивает гормональный ритм. Недосып, гиподинамия, злоупотребление кофеином и алкоголем, ожирение, курение - все это факторы, которые по отдельности невелики, а в сумме создают среду, благоприятную для развития мастопатии.

Дополнительные факторы риска:

• Отсутствие родов или первые роды после 30 лет
• Отказ от грудного вскармливания или его короткая продолжительность
• Раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза
• Аборты - резкий гормональный «обрыв»
• Заболевания печени - нарушение утилизации эстрогенов
• Эндометриоз и миома матки - маркеры того же гормонального дисбаланса

Многие женщины живут с мастопатией годами, не подозревая о ней, - до тех пор, пока симптомы не становятся достаточно выраженными. Проявления зависят от формы и фазы менструального цикла.

Уплотнения в ткани молочной железы

При самообследовании или случайном прикосновении в груди прощупываются участки неоднородной структуры - «зернистость», подвижные округлые образования (кисты), плотные тяжи. При диффузной форме уплотнения рассеяны по всей железе, при узловой - сосредоточены в одном участке. Размер и плотность могут меняться в зависимости от дня цикла.

Болевые ощущения и чувствительность

Боль (масталгия) - самая частая жалоба. Она появляется или усиливается во второй половине цикла, за 7–10 дней до менструации, и стихает с ее началом. Характер ее может быть тянущий, распирающий, иногда отдавать в подмышку или плечо. У части пациенток боль сохраняется на протяжении всего цикла.

Изменения структуры и формы груди

При выраженной мастопатии грудь может увеличиваться в объеме перед менструацией, становиться «тяжелой» и отечной. Иногда из сосков появляются выделения - прозрачные, желтоватые или зеленоватые.

Задача обследования - подтвердить доброкачественный характер изменений и исключить рак. Для этого маммолог или гинеколог сочетают осмотр с визуализацией и, при необходимости, морфологическим исследованием.

УЗИ и маммография

УЗИ молочных желез - основной метод для женщин до 40 лет. Показывает кисты, фиброзные участки, расширенные протоки, позволяет оценить структуру лимфоузлов. Маммография (рентген молочных желез) - «золотой стандарт» скрининга после 40 лет. Выявляет микрокальцинаты и узловые образования, которые на УЗИ могут быть не видны. В сложных случаях методы дополняют друг друга.

Биопсия

Если обнаружено подозрительное образование - плотный узел с нечеткими контурами, кальцинаты, быстрый рост - маммолог выполняет тонкоигольную аспирационную или трепан-биопсию под контролем УЗИ. Гистологическое исследование полученного материала однозначно определяет, доброкачественное заболевание или нет.

Самообследование молочных желез

Ежемесячное самообследование (на 5–7-й день цикла) не заменяет инструментальную диагностику, но позволяет заметить изменения на ранней стадии. Женщина может самостоятельно оценить симметрию, форму, состояние кожи и сосков, прощупать ткань по кругу от периферии к соску. Любое изменение - повод для визита к врачу.

Подход зависит от формы, выраженности симптомов и наличия пролиферации. Цель - устранить гормональный дисбаланс, уменьшить боль и предотвратить прогрессирование.

Медикаментозное лечение

Препараты подбираются индивидуально маммологом или гинекологом-эндокринологом:

• Гестагены (прогестерон, дидрогестерон) - восполняют дефицит прогестерона и уравновешивают влияние эстрогенов.
• Антиэстрогены (тамоксифен) - при выраженной пролиферативной форме, строго по показаниям.
• Препараты, снижающие пролактин (каберголин, бромокриптин) - при гиперпролактинемии.
• Растительные препараты (экстракт витекса священного) - мягко корректируют гормональный фон, уменьшают масталгию.
• НПВС (ибупрофен) - для снятия боли в острые дни, короткими курсами.
• Витамины А, Е, В6, препараты йода - поддерживающая терапия.
• Местные формы прогестерона (гель) - наносятся на кожу груди, работают локально.

Хирургическое лечение

Операция при мастопатии - скорее исключение. Показания ограничены:

• Крупная киста, не поддающаяся пункционному опорожнению
• Узловая форма с подозрительными результатами биопсии
• Быстрый рост образования
• Внутрипротоковая папиллома с кровянистыми выделениями

Основной протокол операции - секторальная резекция, то есть удаление участка железы с обязательным гистологическим исследованием.

H3: Коррекция образа жизни

Рекомендации простые:

• Ограничить кофеин, шоколад, крепкий чай - они усиливают масталгию
• Снизить вес при ожирении - жировая ткань вырабатывает эстрогены
• Носить удобное поддерживающее белье
• Регулярная физическая активность - нормализует гормональный фон
• Управление стрессом - сон, прогулки, при необходимости работа с психотерапевтом
• Отказ от курения и алкоголя

Вопрос «не перерастет ли мастопатия в рак» - самый частый на приеме маммолога. Ответ зависит от формы.

Факторы риска

Непролиферативная мастопатия (простые кисты, фиброз без деления клеток) практически не повышает онкологический риск. Пролиферативная форма без атипии увеличивает его в 1,5–2 раза. Пролиферативная с атипией (атипическая гиперплазия) - в 4–5 раз. Именно поэтому результат биопсии определяет дальнейшую тактику наблюдения.

Как снизить риск развития онкопатологии

Главное оружие - регулярный контроль. Маммографию нужно проходить раз в 1–2 года после 40 лет (при отягощенном анамнезе - раньше), женщины моложе 40 лет проверяются на УЗИ, и обязательно проводить ежемесячное самообследование. Своевременная коррекция гормонального дисбаланса, лечение пролиферативных форм и здоровый образ жизни сводят риск к минимуму.

Полностью застраховаться от мастопатии невозможно, но можно снизить вероятность и замедлить прогрессирование болезни:

• Регулярное наблюдение у гинеколога и маммолога
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний
• Грудное вскармливание не менее 6 месяцев
• Использование надежной контрацепции, чтобы избежать абортов
• Контроль веса и физическая активность
• Ограничение кофеина и алкоголя
• Адекватное потребление йода
• Управление стрессом и полноценный сон

Прогноз в целом благоприятный. Мастопатия - не рак и в подавляющем большинстве случаев в рак не переходит. Непролиферативные формы хорошо отвечают на коррекцию гормонального фона и образа жизни, боль уходит, уплотнения уменьшаются. Пролиферативные формы требуют более пристального наблюдения, но при регулярном контроле и своевременном вмешательстве онкологический риск остается управляемым. После менопаузы, когда гормональная стимуляция снижается, мастопатия у многих женщин самостоятельно регрессирует.

Мнение эксперта

Семушин Валентин Валентинович. Маммолог-онколог

Мастопатией страдает каждая вторая женщина, но к маммологу приходит каждая десятая - и обычно тогда, когда боль уже мешает жить. Между тем ФКМ на ранней стадии достаточно эффективно лечится без серьезных препаратов.