fbpx
Соблюдаем защитные меры от COVID-19. Работаем в штатном режиме для пациентов со всей России.
Медицинская клиника НАКФФ

Торакоцентез легких при раковом плеврите

раковый плеврит

Торакоцентез, или плевроцентез, – это инвазивная процедура, в ходе которой в плевральную полость через прокол в грудной стенке вводится катетер, через который удаляется скопившаяся жидкость, а также гной или воздух.

Плевритом называется воспаление плевры – оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную клетку. Из-за воспалительного процесса скорость выработки плевральной жидкости становится выше скорости ее всасывания, в результате чего жидкость скапливается в плевральной полости.  Во многих случаях плевритом сопровождается рак легких, при других онкологических заболеваниях он нередко возникает из-за метастазов.

Торакоцентез позволяет безопасно эвакуировать до 1,5 литров жидкости, помогает восстановить дыхательную функцию, тем самым увеличив продолжительность и повысить качество жизни пациента.

Однако с удалением жидкости, разумеется, не исчезает причина ее накопления. Поэтому торакоцентез представляет собой только паллиативную процедуру.

Причины и механизмы возникновения плеврита при онкологии

Листки плевры выделяют жидкость постоянно, но в норме объем выработки не превышает 100 мл в час. Этого достаточно, чтобы облегчать движение легких в процессе дыхания. Накопления жидкости не происходит, так как она всасывается лимфатическими сосудами.

Однако, при плеврите жидкость начинает вырабатываться быстрее, то есть в большем объеме, и лимфатическая система перестает справляться. В итоге выделяемая жидкость скапливается  в плевральной полости. Иногда листки плевры могут срастаться, образовывая «жидкостные сумки».

Плеврит может быть вызван как первичным раком легкого, так и метастазами в него. Поверхности, покрытые тонкой пленкой жидкости, представляют собой комфортную среду для прорастания опухолевых клеток, поэтому легкие являются одними из тех органов, где метастазы возникают особенно часто. У 20% пациентов метастатический плеврит сочетается с другими внутрилегочными метастазами.

Наш эксперт в этой сфере:
Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Жидкость, накапливающаяся в плевральной полости из-за повышения проницаемости сосудов при онкологических заболеваниях называется экссудат.

Существует несколько механизмов образования экссудата, которые на поздних стадиях рака могут наблюдаться одновременно. Тактику лечения определяют, как правило, на основании превалирующего с учетом остальных.

  • При метастазах в листках плевры повышается проницаемость кровеносных сосудов, возникает обструкция лимфатических, что приводит к нарушению всасываемости жидкости.
  • Если опухоль поражает лимфатические узлы средостения, возникают проблемы и с транспортировкой жидкости по лимфатическому руслу.
  • При поражении легочной паренхимы накопление жидкости в грудной полости может происходить из-за повышения градиента гидростатического давления.

Плеврит не всегда связан с повреждением плевральных листков. Так, при раке яичников жидкость поступает в плевральную полость из брюшной через микропоры диафрагмы из-за разницы давления. Это так называемый реактивный плеврит. Обычно он проходит после успешного курса химиотерапии или удаления яичника и не требует специального лечения.

Часто до тех пор, пока количество накопившейся в плевральной полости жидкости не приблизится к литру, плеврит может не иметь симптомов. До их появления может пройти от нескольких дней до нескольких недель. Постепенно скопление жидкости начинает влиять дыхание – из-за сдавливания и нарушения вентиляции легкого, осложняется и работа сердца. Появляются одышка, сухой кашель, отекают ноги. Так как большие опухоли ограничивают подвижность грудной стенки, болевой синдром, связанный непосредственно с плевритом, может быть выражен слабо. Нарушение вентиляции легких в сочетании с иммунными нарушениями делают организм более уязвимым к вирусам и бактериями. 

9500 пациентов ежегодно
  • Принимаем пациентов 24/7
  • Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Перезвоните мне!

Самой большой опасностью, которую создает плеврит, является легочно-сердечная недостаточность. Она может развиться из-за того, что органы средостения постепенно  смещаются в противоположную сторону, что приводит к повышению внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу.

Плеврит наблюдается примерно у половины пациентов с немелкоклеточным раком легкого, 47% пациентов с аденокарциномой легкого. При плоскоклеточном раке плеврит развивается редко – только в 10% случаев. При бронхиоло-альвеолярном раке плеврит может проявляться еще на ранних стадиях.

Как проводится торакоцентез

Торакоцентез может проводиться в операционной или в палате, под местной анестезией (иногда в сочетании с легкой седацией). Обычно пациент при этом находится в сидячем положении, немного наклонившись вперед, но с прямой спиной. Если по каким-то причинам такое положение невозможно, –  например, если пациент находится на искусственной вентиляции легких, –  процедуру могут проводить в положении лежа. При этом одну руку – на стороне, где планируется делать прокол, –  заводят за голову, а под другую подкладывают валик.

Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

После обеззараживания места пункции и введения анестезии с помощью специального инструмента (троакара), представляющего собой металлическую трубку и вставленную в нее трехгранную иглу, в грудной стенке делается прокол. Как правило, в 6-м, 7-м и 8-м межреберном промежутке в средней или задней подмышечной линии. Наиболее подходящее в конкретном случае место определяют с помощью УЗИ.

Когда игла оказывается в плевральной полости, врач эвакуирует жидкость, затем игла удаляется, на место прокола накладывают повязку. Часть жидкости при необходимости отдают на лабораторный анализ.

Если разово необходимо удалить более 0,5 литра жидкости,  в процессе процедуры может упасть артериальное давление, проявиться боль и одышка. В этом случае процедуру прекращают.

Если необходимо длительное выведение жидкости, в плевральную полость для этой цели устанавливают катетер, соединенный со специальным резервуаром, обеспечивающим отрицательное давление.

Подготовка к торакоцентезу

Перед торакоцентезом проводят

  • рентгенографию грудной клетки;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • стандартный набор лабораторных анализов.

Для пациентов с высоким риском ухудшения (декомпенсации) заболевания также могут быть необходимы ЭКГ, пульсоксиметрия и другие дополнительные исследования. 

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Перезвоните мне!

Непосредственно перед началом процедуры измеряют давление и пульс.

Противопоказания для проведения торакоцентеза

Абсолютных противопоказаний для проведения торакоцентеза не существует. Однако есть состояния, осложняющие проведение процедуры и накладывающие некоторые ограничения. К ним относятся:

  • тяжелые заболевания легких (помимо онкологического);
  • измененная анатомия грудной клетки;
  • пониженная свертываемость крови;
  • сильный неконтролируемый кашель;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • целлюлит в месте пункции;
  • отсутствие точных данных о местонахождении жидкости;
  • искусственная вентиляция легких.

Возможные осложнения

Если процедура производится при должной подготовке опытными специалистами, осложнения, особенно серьезные, при торакоцентезе возникают редко.

В отдельных случаях могут наблюдаться, из неопасных осложнений

  • боль в грудной клетке;
  • кашель;
  • подкожная гематома;
  • скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке (подкожная серома);
  • вазовагальный обморок.

Среди редких и представляющих опасность осложнений:

  • нагноение плевры;
  • скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
  • распространение раковых клеток;
  • повреждение диафрагмы, селезенки или печени;
  • скопление крови в плевральной полости (гемоторакс).

Рейтинг: 4.0/5     Голоса: 1

Наши цены

  • Торакоцентез * 9 450 руб.
  • Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования* 12 600 руб.

Бронируйте палату сегодня

6 мест

1 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
13 мест

2 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
2 мест

VIP палата

  • Гостевая комната
  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы

Отзывы

    Остались вопросы?

    Свяжитесь с нами, мы ответим на все интересующие Вас вопросы