Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – форма деменции (слабоумия), которая распространена среди лиц пожилого возраста. Для заболевания характерно незаметное начало, но неуклонное прогрессирование. Болезнь начинается с незначительного ухудшения памяти, а заканчивается полным распадом интеллекта и психической деятельности.

Причины

Механизм развития болезни Альцгеймера связан с нарушением метаболизма амилоидного белка. В головном мозге накапливаются вещества, которые приводят к гибели нервных клеток.

Патология имеет высокую распространенность в пожилом возрасте и является причиной 40% всех случаев приобретенной деменции. Чем старше человек, тем выше вероятность заболевания. В возрастной категории 65-69 лет болезнью Альцгеймера страдает 0,3% населения, а в возрастной категории 80-84 года – 3,4% людей. После 90 лет распространенность патологии достигает 5,65%.

Вторым важнейшим фактором риска является наследственность. Выявлены гены, которые гарантируют возникновение болезни Альцгеймера в будущем, в то время как другие гены лишь увеличивают вероятность её развития в несколько раз по сравнению со средними показателями в популяции.

Другие факторы риска:

• низкая интеллектуальная активность человека;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• женский пол;
• гиподинамия (низкая подвижность);
• перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Типы

Болезнь Альцгеймера 1 типа (с поздним началом) – манифестирует в пожилом или старческом возрасте. Патология начинается с незначительного ухудшения памяти и интеллекта, но затем прогрессирует, приводя к выраженной деменции амнестического типа. Наиболее значимым проявлением является ухудшение памяти.

Болезнь Альцгеймера 2 типа (с ранним началом) – манифестирует раньше 60 лет. В отличие от 1 типа заболевания, проявляется значительными расстройствами корковых функций. Со временем развиваются нарушения речи, зрения, способности ориентироваться в пространстве. Человек не помнит названия предметов и не узнает других людей, в том числе из ближайшего окружения. Именно эта форма заболевания была описана Альцгеймером в 1906 году.

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Стадии

Заболевание протекает в несколько стадий, которых в разных классификациях может быть от 3 до 5. Приведем один из вариантов стадирования, в котором выделяется 4 стадии болезни Альцгеймера:

Доклиническая стадия. Её также называют сомнительной деменцией. Пациент испытывает лишь небольшие трудности в интеллектуальной деятельности. Они не оказывают значительного влияния на его социальную и профессиональную жизнь.

Мягкая деменция. Снижается память, особенно на текущие события. Человеку трудно ориентироваться во времени и пространстве. Сильно страдает абстрактное мышление, способность сравнивать и обобщать. Хотя человек сохраняет возможность к независимому проживанию, он не может путешествовать и вести финансовую деятельность.

Умеренная деменция. Усугубляются расстройства памяти. Человек не может воспроизводить прошлые знания. Он путается во времени, окружающей обстановке, и не может выполнять профессиональные обязанности. По-прежнему пациенты могут выполнять простую работу, но уже нуждаются в постоянном уходе посторонних. В этот период часто происходит оживление воспоминаний о далеком прошлом.

Тяжелая деменция. Полный интеллектуальный и личностный распад. Человек полностью теряет представление об окружающем его мире, собственной личности, не может разговаривать и нуждается в постоянном уходе. У некоторых пациентов появляются вынужденные позы и контрактуры, приступы эпилепсии, примитивные рефлексы и другие неврологические симптомы.

Диагностика

Болезнь Альцгеймера диагностируется преимущественно клиническими методами. Критериями диагноза являются:

1. Наличие слабоумия.
2. Расстройства памяти с невозможностью запоминания новой информации, а также воспроизведения усвоенных в течение жизни знаний, в сочетании с минимум одним из когнитивных нарушений:

• афазия – нарушение речи при сохраненном слухе;
• апраксия – нарушение целенаправленности движений при сохранности элементарных моторных навыков;
• агнозия – неспособность узнавать предметы при зрительном, слуховом или тактильном контакте с ними при полностью сохраненном сознании;
• нарушения интеллектуальной деятельности.

3. Снижение социальной и профессиональной адаптации в результате возникших симптомов.
4. Отсутствие других неврологических заболеваний, которые могли бы стать причиной возникших симптомов (таких как черепно-мозговая травма, инсульт, рассеянный склероз).
5. Перечисленные симптомы выявляются в состоянии ненарушенного сознания.
6. Отсутствие психических заболеваний, которые могли бы стать причиной возникших симптомов (таких как депрессия, шизофрения).

Инструментальные методики исследования направлены в первую очередь на исключение других патологий, которые могут вызывать аналогичную симптоматику. Основные методы диагностики – МРТ или КТ головного мозга.

Достоверное подтверждение диагноза болезнь Альцгеймера возможно только с помощью патоморфологического исследования. Его можно было бы выполнить с помощью биопсии мозга. На практике это исследование не проводится, так как оно небезопасно. К тому же, существующие клинические методы диагностики позволяют установить правильный диагноз у 95% пациентов. Не более 5-10% диагнозов болезнь Альцгеймера не подтверждаются по данным аутопсий (после исследования мозга умерших пациентов).

Лечение

Вылечить болезнь Альцгеймера нельзя. Лечение направлено на замедление её прогрессирования, улучшение когнитивных функций, уменьшение симптомов патологии, повышение качества жизни пациента и ухаживающих за ним лиц.

Медикаментозная терапия:

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы второго поколения (донепезил, ривастигмин, галантамин). Только один из этих препаратов применяется курсом минимум 6 месяцев, а лучше – не прерывно. Если делаются перерывы в лечении, они должны быть минимальными. Доза индивидуально подбирается таким образом, чтобы она была максимальной, не вызывающей побочные эффекты.

Агонисты NMDA-рецепторов (мемантин) – применяется при умеренной или тяжелой деменции. На стадии мягкой деменции используется только при отсутствии эффекта от ингибиторов ацетилхолинэстеразы или при наличии у пациента двигательных нарушений.

Нейропротекторная терапия – направлена на защиту нейронов и предотвращение их гибели. Используются разные препараты, преимущественно из группы ноотропных средств.

Болезнь Альцгеймера постоянно прогрессирует даже на фоне проводимой терапии. Её исходом всегда становится тяжелая деменция. Но на продолжительность жизни эта патология существенным образом не влияет. Даже на поздних стадиях она обычно не вызывает летальных осложнений.