При раке пищевода злокачественная опухоль поражает сначала внутренний слой, слизистую оболочку, а затем наружный – подслизистый и мышечный слои.
Разделяют 2 типа данной патологии:
- Плоскоклеточный рак. Развивается в клетках слизистой оболочки пищевода. Возникает в районе шеи и грудной клетки.
- Железистый рак (аденокарцинома). Развивается в нижней части пищевода.
Основной способ лечения злокачественной опухоли в пищеводе – это операция. Рекомендуется хирургическое вмешательство в следующих случаях:
- Для полной резекции патологического очага.
- Для удаления максимальной части опухоли.
- Для восстановления ЖКТ после удаления пищевода.
- Для ослабления симптомов на позднем сроке при наличии метастаз.
Чтобы понять, какая именно операция необходима пациенту, врач смотрит на объем, степень и место патологического очага, на наличие или отсутствие ранее проведенных операций, на возраст и физическое состояние больного.
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог-хирург, химиотерапевт, онкодерматолог, маммолог
Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 17 лет
Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Содержание
Эзофагэктомия
Это операция, при которой удаляют весь пищевод или его часть. Существуют 3 типа эзофагэктомии:
- Тотальная. Самый распространенный вид хирургического вмешательства, при котором удаляют пищевод и прилегающие к нему лимфатические узлы.
- Частичная. Рекомендуется, когда рак распространился на большую часть желудка. Вырезают опухоль в пищеводе и рядом расположенные лимфоузлы.
- Удаление пищевода и проксимального отдела желудка.
Реконструктивная хирургия рака пищевода
Данная операция помогает возобновить работу пищеварительного тракта после удаления злокачественной опухоли. Обычно проводится сразу после вырезания патологического очага.
Пластика с помощью желудка
При резекции части или целого пищевода самый оптимальный выход – подтянуть желудок вверх, образовать из органа трубку и соединить с оставшемся сегментом пищевода. Такая процедура называется пищеводно-желудочной анастомоз.
Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника
Бывают случаи, когда желудок невозможно задействовать в восстановительной операции. Тогда врач использует часть кишечника. Обычно это сегмент толстой или тонкой кишки.
Подходы к хирургии при раке пищевода
Полостной (открытый) подход
При операции делают длинные разрезы в районе брюшной полости, груди или шеи. Далее питательную трубку располагают в желудке или средней части тонкой кишки. Это помогает пациенту восстановиться и получить нужное питание.
Трансхиатальный подход
Врач разрезает брюшную полость, освобождает внутренние органы от тканей и удаляет опухоль, часть желудка и некоторые лимфоузлы.
Возможен вариант, при котором разрезают левую сторону шеи, освобождают некоторые отделы пищевода от тканей и накладывают анастомоз.
Трансторакальный подход (подход Айвора-Льюиса)
Брюшная полость разрезается, желудок освобождают от тканей, грудь разрезают с правой стороны. Затем удаляют пищевод или какую-то его часть. Далее из желудка делают трубку и подключают к оставшемуся сегменту пищевода.
Торакоабдоминальный подход
Рекомендован, когда рак распространился на нижнюю часть пищевода или верхнюю часть желудка. Живот пациента разрезают от середины вверх, к левой части грудной клетки. Удаляют патологический очаг, а затем формируют трубку так же, как в предыдущем подходе.
Радикальная эзофагэктомия
Данную процедуру выполняют, когда рак 1-3 стадии распространился в нижней части пищевода и есть риск его распространения на другие органы. В ходе операции удаляют пищевод, ткани брюшной полости, лимфоузлы, селезенку, часть желудка. Иногда могут провести резекцию и других близ прилегающих органов. Далее желудок или часть кишечника подключают к оставшемуся пищеводу.
Лапароскопическая эзофагэктомия
Используют на начальной стадии рака. На теле человека делают 4-6 маленьких разреза и с помощью лапароскопа удаляют опухоль. После данной процедуры пациент быстрее восстанавливается, а риски получить осложнения уменьшаются.
Паллиативные операции при раке пищевода
Операции также проводятся, чтобы остановить развитие метастазов. Главная цель такого хирургического вмешательства – облегчить состояние пациента, избавить его от проблем с глотанием, улучшить самочувствие и качество жизни.
Шунтирование
Данная процедура проводится, если невозможно поставить стент, а направление потока пищи или жидкости вокруг новообразования нужно изменить. Тогда желудок присоединяют к верхней части пищевода, минуя патологический очаг.
Эзофагэктомия
Делают только в том случае, если у врачей есть достаточная уверенность, что больной выживет после данной операции. Ведь в ходе хирургии вырезают почти весь пищевод, а оставшийся его сегмент соединяют с желудком.
Питательная трубка
Через нее пациент получает нужное количество питательных веществ, чтобы не потерять массу тела, и лекарства. Если есть метастазы и другие способы устранить блокировку, спровоцированную новообразованием, не помогают, то используют зонд. Его вставляют в желудок через нос (назогастральный зонд) или в тонкую кишку.
Рекомендации для прооперированных пациентов при раке пищевода
- Небольшая физическая нагрузка для ног и легких, чтобы предупредить осложнения.
- Использование капельниц и специальных устройств (дренажи, питательная трубка, парентеральное питание).
- Правильное питание.