Среди всех разновидностей грыж паховая встречается чаще всего, она диагностируется у взрослых и детей, мужчин и женщин. Патология заключается в расширении кольца пахового канала. Поскольку отделы, расположенные ниже, расширяются легче, под действием внутрибрюшного давления по паховому каналу проникает брюшина, формируется грыжевой мешок, куда со временем могут перемещаться внутренние органы, чаще всего большой сальник, петли кишечника, аппендикс, у женщин — придатки.
Существуют различные виды паховых грыж, учитывая особенности расположения грыжевого канала различают косые, прямые или комбинированные. Также грыжи разделяются на первичные и рецидивирующие, одно- или двухсторонние, свободно перемещающиеся, невправимые и др. Но независимо от вида, единственно эффективный метод устранения паховой грыжи — герниопластика. Суть операции заключается в укреплении пахового канала в месте грыжевых ворот с закрытием дефекта, иссечении грыжевого мешка и вправлении его содержимого в брюшную полость.
Содержание
Виды операций
Методы лечения паховых грыж можно разделить на натяжные методики с использованием собственных тканей и ненатяжную пластику с применением сетчатых имплантантов. Активно используемые ранее методы натяжения, заключающиеся в сшивании, стягивании краев дефекта, зачастую приводили к рецидиву, к тому же заживление сопровождалось болями при любом движении пациента, а полного восстановления приходилось ждать до полугода.
Сегодня наиболее распространенной считается герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну, в ходе которой в заднюю стенку пахового канала вшивается сетчатый имплантант — это ненатяжная методика, позволяющая исключить в дальнейшем рецидив. Кроме того, герниопластика по Лихтенштейну с использованием сетчатого импланта позволяет достичь полного восстановления спустя 2-4 недели после операции, при этом благодаря отсутствию натяжения тканей нет интенсивных и длительных болей в период восстановления.
При проведении паховой герниопластики может быть использован открытый способ — операция проводится через разрез кожи выше паховой складки, или лапароскопический — герниопластика паховой грыжи выполняется через несколько проколов на коже размером около 5 мм. Лапароскопия — малоинвазивная методика, считающаяся в настоящее время «золотым» стандартом в лечении многих заболеваний, в том числе паховых грыж.
Техника герниопластики паховой грыжи по Лихтенштейну
При выполнении операции со стороны брюшной полости проводится обзорная лапароскопия: уточняется диагноз, размер грыжевых ворот, степень несостоятельности стенки пахового канала, также осматривается противоположная сторона для исключения двусторонней грыжи. Затем выполняется доступ в предбрюшинное пространство с созданием площадки для установки импланта, после чего грыжевой мешок выделяется и вскрывается, его содержимое вправляется в брюшную полость.
Грыжевые ворота укрепляются, заранее подготовленный имплант фиксируется к паховой связке и внутренней косой мышце. При этом учитывается вид грыжи, например, при косой в центре сетки формируется отверстие для семенного канатика, ее нижний край подводится под канатик, при расправлении импланта также укрываются медиальная, латеральная и бедренная ямки. При устранении прямой паховой грыжи сетка помещается непосредственно в проекции паховых ямок без выделения семенного канатика. Фиксация имплантата возможна как с помощью швов, так и с использованием специального степлера. После контроля гемостаза проводится перитонизация импланта лоскутом брюшины, после чего рана ушивается.
Особых ограничений в период реабилитация после герниопластики нет, лишь следует исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки в первый месяц после операции, но эти рекомендации касаются любого хирургического вмешательства.
Заведующий хирургическим отделением, хирург, онколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: 35 лет
Преимущества лапароскопии
- Возможность подтверждения ранее установленного диагноза, исключение двусторонней грыжи;
- При необходимости удаления двусторонней грыжи нет надобности в проведении дополнительных разрезов;
- Отсутствие стойкого болевого синдрома в послеоперационном периоде, незначительные болевые ощущения легко устраняются с помощью обычных средств;
- Активизация пациента возможна уже с первого дня после герниопластики;
- Госпитализация занимает 1-3 дня;
- Полное восстановление возможно в течение двух недель;
- Хороший косметический результат: при проведении паховой герниопластики методом лапароскопии на коже остаются небольшие следы от проколов, которые со временем становятся малозаметными.
В нашей клинике операция проводится с использованием современного эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем. Поэтому интраоперационные осложнения при герниопластике (кровопотеря, повреждение важных структур, расположенных в этой зоне) исключены. Также при проведении герниопластики мы используем синтетические сетчатые имплантанты последнего поколения — безопасные, изготовленные из инертных материалов, они не вызывают ни аллергической реакции, ни отторжения. Учитывая их стойкость, вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена.
Герниопластика паховой грыжи — операция, метод проведения которой должен подбираться индивидуально. Поэтому в нашей клинике каждому пациенту предложено пройти обследование, по результатам которого планируется тактика лечения. Помимо вида грыжи, учитывается возраст человека, наличие сопутствующих заболеваний, возможные противопоказания и т.д. Все необходимые обследования можно пройти в клинике в наиболее удобное время.
Операция, как правило, проводится в плановом порядке, для обезболивания используется общая, спинальная или эпидуральная анестезия. Но следует учитывать, что паховая грыжа опасна возможными осложнениями, поэтому не стоит дожидаться из появления, своевременно обратившись к врачу. Если же состояние внезапно ухудшилось, операция должна быть проведена в экстренном порядке. К нам можно обратиться в любом случае, работающие в нашей клинике опытные специалисты способны оказать качественную профессиональную помощь даже в сложных ситуациях.
