Медицинская клиника НАКФФ

Колостомия

Колостомия – это хирургическое вмешательство, во время которого в стенке ободочной кишки создают искусственное отверстие и выводят его на поверхность кожи. Это отверстие называется колостомой и предназначено для отхождения кала.

Колостомы бывают временными и постоянными. В первом случае их накладывают на определенное время, а впоследствии закрывают. Постоянные колостомы остаются пожизненно, если нижняя часть кишки серьезно повреждена, например, неоперабельной злокачественной опухолью, и дефекации естественным способом становятся невозможны.

В зависимости от того, сколько стволов кишки подсоединено к коже, выделяют две разновидности колостом:

  • Одноствольные – когда кишку пересекают, и на кожу выводят только верхний конец.
  • Двуствольные – когда в стенке кишки делают отверстие.

В большинстве случаев временные колостомы бывают двуствольными, а постоянные – одноствольными.

Показания к проведению

К колостомии прибегают при разных патологиях кишечника. Нередко такие операции выполняют в онкологии. Показания к наложению временных и постоянных колостом различаются:

Показания для наложения временной колостомыПоказания для наложения постоянной колостомы
— Серьезные инфекционные процессы в кишке, например, дивертикулит – воспаление дивертикулов. Последние представляют собой патологические образования в виде выпячиваний на кишечной стенке, напоминающих мешочки.
— Острое воспаление при воспалительных заболеваниях кишечника. К этой группе относят болезнь Крона и язвенный колит.
— Острые травмы толстой кишки.
— Непроходимость нижней части толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Например, она может быть вызвана опухолевым процессом.
— Анальный свищ – патологический канал, который сообщает анус с поверхностью кожи или соседними органами (например, мочевым пузырем, влагалищем).
— Удаление части толстой кишки (частичная колэктомия), когда оставшиеся концы целесообразно соединить не сразу, а спустя какое-то время, когда ткани заживут. Это показание часто фигурирует в онкологии.
— Недержание кала, которое не удается устранить.
— Неоперабельные злокачественные опухоли толстой и прямой кишки.
— Операции, во время которых приходится удалять прямую кишку и/или задний проход. Это показание также наиболее распространено в онкологии.

Колостомия – довольно распространенное хирургическое вмешательство. Например, согласно статистике, колостомы есть у каждого пятисотого жителя США.

Подготовка

Как и любое хирургическое вмешательство, колостомия требует определенной подготовки. Во время предварительной консультации хирург рассказывает пациенту, как будет проходить операция, о возможных осложнениях, о том, как изменится жизнь с колостомой. Пациент должен сообщить доктору о своих хронических и недавно перенесенных заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он регулярно принимает, аллергических реакциях на лекарства.

Предварительно нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови (общий и биохимический) и мочи, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), анализ для оценки свертываемости крови (коагулограмму), ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта. Если пациент страдает хроническими заболеваниями, то ему могут быть назначены дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов.

Колоноскопию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Также врач может назначить подготовку кишечника с помощью слабительных, очистительных клизм.

Как выполняют колостомию?

Колостомию выполняют в операционной под общим наркозом. Операция может быть проведена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке). Выбор методики зависит от характера заболевания, из-за которого потребовалось наложить колостому, и от объема операции. Несомненные преимущества лапароскопических вмешательств в их малой травматичности, более низком риске осложнений и более коротком восстановительном периоде. Но иногда по объективным причинам лучше оперировать через разрез. Врач заранее обсуждает этот момент с пациентом.

  • Двуствольная колостома зачастую является оптимальным выбором, когда нужно создать временную стому, так как впоследствии ее проще закрыть. Во время такой операции хирург выделяет петлю кишечника в нужном месте, делает на ней разрез и подшивает его края к коже. При этом с отверстием на брюшной стенке оказывается соединена и верхняя, и нижняя часть кишки. Через верхнюю будет отходить кал, а через нижнюю – слизь.
  • Одноствольные колостомы обычно накладывают в качестве постоянных. При этом кишку пересекают, и к коже подшивают только ее верхний конец, а нижний ушивают наглухо. Кал будет выходить через стому, а слизь из нижней части кишки – через задний проход.

В большинстве случаев колостомию выполняют в составе более сложного хирургического вмешательства. Например, хирург удаляет участок толстой кишки, пораженный злокачественной опухолью, а затем накладывает колостому. При этом основная операция помогает справиться с серьезным заболеванием, спасти жизнь пациента, а колостомия делает проведение этой операции возможным.

У колостомии есть и еще одно назначение. Например, если хирург удаляет большой участок кишки, сразу накладывает анастомоз, а потом следует курс химиотерапии, то ткани не смогут нормально зажить, и в области кишечных швов возникнут осложнения. В таких случаях колостома дает организму время на восстановление, а впоследствии целостность кишечника можно восстановить.

Реабилитационный период

После операции пациент обычно проводит в стационаре от трех до семи дней. Если колостомия была проведена в экстренном порядке, то сроки госпитализации дольше. В течение этого времени происходит следующее:

  • Пациент постепенно возвращается к обычному питанию. В первый день разрешается принимать только прозрачные жидкие продукты. Постепенно в рацион включаются жидкие блюда, затем мягкая пища, а затем и все остальные продукты.
  • В первые дни могут беспокоить боли. Их снимают обычными обезболивающими препаратами.
  • Врач регулярно проводит осмотры колостомы, перевязки.
  • Медицинский персонал рассказывает пациенту о том, как правильно ухаживать за колостомой.
Наш эксперт в этой сфере:

Хирург, онколог

Высшая категория
Опыт работы: 33 года

Возможные осложнения

Риски во время колостомии те же, что и во время любой операции. К осложнениям относятся нежелательные реакции на препараты для наркоза, кровотечения, инфицирование тканей, случайное повреждение соседних органов. Если операцию выполняет опытный врач в хорошо оборудованной операционной (как, например, в медицинской клинике НАКФФ), то вероятность этих осложнений практически равна нулю.

В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

  • Раздражение кожи обычно возникает при несоблюдении правил ухода за стомой и ношении неподходящего мешка-калоприемника. Это происходит из-за того, что кал, особенно кислое содержимое из верхних отделов кишки, длительно контактирует с кожей.
  • Непроходимость кишечника обычно возникает из-за обширного рубцового процесса или паралитической непроходимости – когда стенка кишки недостаточно хорошо сокращается. Обычно эту проблему решают слабительные.
  • Втяжение или выпадение колостомы. Втянутая колостома погружается глубже уровня кожи, а выпавшая выступает слишком высоко. В результате мешок-калоприемник хуже прилегает к стоме. Если возникла такая проблема – нужно обратиться к хирургу, он найдет оптимальный способ ее решения.
  • Парастомальная грыжа – состояние, при котором брюшная стенка в области стомы ослабляется, и через нее выпячиваются петли кишечника. При этом рядом со стомой появляется «шишка», которая со временем может увеличиваться и приводить к кишечной непроходимости. Данное осложнение устраняют хирургическим путем.

Сразу после операции стома имеет ярко-красный цвет, в ее области можно заметить отечность и синяки. Не стоит пугаться: это естественные проявления травмы тканей, нанесенной во время операции. Со временем отечность и синяки сойдут, и колостома станет более бледной.

Как работает кишечник после колостомии?

Толстая кишка выполняет важные функции. В ней продолжается переваривание пищи и формируются плотные каловые массы. После колостомии эти функции частично утратятся, а кал станет более жидким. Степень этих изменений зависит от того, на каком уровне была наложена колостома:

  • Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка – это самая верхняя часть толстой кишки, в которую впадает тонкая кишка. Она проходит в брюшной полости справа снизу вверх. Если наложить стому в этом месте, то в работу будет включена только небольшая часть толстого кишечника. Кал будет жидким, и впоследствии придется особенно аккуратно ухаживать за колостомой. В кале будет присутствовать много ферментов, и при подтекании они будут раздражать кожу.
  • Поперечная колостома накладывается на поперечной ободочной кишке – этот отдел находится в верхней части живота, проходит в поперечном направлении и соединяет восходящую ободочную кишку с нисходящей. В данном случае функциональным останется более длинный отдел толстой кишки, по сравнению с восходящей колостомой. Стул будет менее жидким, и в нем будет меньше ферментов, но он все равно будет отличаться от обычного. Еще одна особенность в том, что поперечная колостома располагается в верхней части живота, и она более заметна.
  • Нисходящая колостома находится в нижней части ободочной кишки. Это так называемая нисходящая ободочная кишка, она проходит в левой части живота сверху вниз. В данном случае кал будет уже практически полностью сформированным и наиболее похожим на естественный. Кроме того, при таких колостомах обычно сохраняется естественный рефлекс, который позволяет осуществлять дефекации в определенное время суток.

Правила ухода за колостомой

После колостомии к коже вокруг стомы прикрепляют специальный мешок-калоприемник. Его нужно регулярно менять и проводить гигиену кожи, не допускать ее раздражения. В зависимости от способа крепления, мешки для кала бывают двух типов:

  • Однокомпонентные. На таких мешках есть специальная клеевая пластина – ее приклеивают к коже. Эти мешки заменяют полностью, отклеивают целиком.
  • Двухкомпонентные. Такие мешки отсоединяются от клеевой пластины. Таким образом, заменять можно только мешок, а пластина остается на месте.

Также по конструкции колостомные мешки делятся на два типа:

  • Недренируемые обычно используются, если каловые массы достаточно плотные. Когда такой мешок наполняется, его заменяют.
  • Дренируемые имеют специальное отверстие, через которое их можно опорожнять. Их применяют, когда из стомы отходит жидкий кал.

Врач в клинике подробно проконсультирует по поводу существующих моделей мешков-калоприемников, поможет подобрать оптимальный для конкретного пациента.

Основные рекомендации по поводу смены мешков и ухода за стомой выглядят следующим образом:

  • Мешок нужно опорожнять или менять, когда он заполняется на треть. Это нужно делать не чаще одного раза в день и не реже одного раза в 3–4 дня.
  • Отклеивать мешок нужно аккуратно – не тянуть за него, а надавливать на кожу в области клеевой пластины.
  • Перед тем как наклеивать новый мешок, нужно убедиться, что кожа вокруг стомы сухая и чистая.
  • Необходимо вырезать в клеевой пластине отверстие, которое максимально точно соответствует размерам стомы.
  • Нужно добиться, чтобы клеевая пластина плотно, герметично прилегала к коже.
  • Во время смены мешка стому нужно тщательно осмотреть, оценить ее размеры. Если возникли какие-либо изменения, о них нужно сразу сообщить врачу.
  • Если в области стомы появился зуд, раздражение – нужно заменить мешок. Можно использовать специальные кремы – врач порекомендует подходящие.

Врачи в медицинской клинике НАКФФ обладают большим опытом проведения колостомии. Перед выпиской наши специалисты всегда обучают пациентов уходу за стомой, подробно объясняют все нюансы, а после выписки всегда на связи и в случае необходимости готовы помочь, проконсультировать.

Позвоните или оставьте заявку

Заказать звонок!

Отделения


Бронируйте палату сегодня

1 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

2 местная палата

  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф

VIP палата

  • Гостевая комната
  • 4-х разовое питание
  • Санузел в палате
  • Противопролежневые матрасы
  • Телевизор
  • Холодильник
  • Кондиционер
  • Шкаф
  • Большая площадь

    Остались вопросы?

    Свяжитесь с нами, мы ответим на все интересующие Вас вопросы