Оментэктомия – операция по удалению большого сальника. Большой сальник представляет собой отдельную защитную прослойку, расположенную над органами ЖКТ, от желудка до поперечно-ободочной петли кишечника.
Формирование большого сальника стало результатом эволюционных требований – ответом на необходимость дополнительной защиты брюшной полости. Сами по себе внутренние органы здесь покрыты брюшиной, которая представляет собой тонкий слой соединительной ткани. Разрастаясь, брюшина разделяется на четыре фрагмента, между которыми располагается жировая клетчатка. Это и есть большой сальник.
Основная функция сальника – защищать органы ЖКТ от механических повреждений снаружи. Как сам сальник, так и брюшина пронизаны большим количеством лимфатических каналов и кровеносных сосудов. Поэтому, к сожалению, именно они становятся первоочередными мишенями для метастазов при опухолях, расположенных в брюшной полости и малом тазу.
Содержание
Показания
Практика показывает, что само по себе поражение большого сальника злокачественными новообразованиями встречается очень редко. В подавляющем большинстве случаев в сальнике образуются метастазы, вызванные распространением раковых клеток из другого пораженного органа.
Операция по удалению большого сальника назначается практически всегда, когда у пациента диагностирован рак какого-либо из органов малого таза или брюшной полости. Это необходимо для того, чтобы свести к возможному минимуму риски рецидива после лечения, так как ткани большого сальника практически всегда поражаются метастазами – а даже небольшой очаг может со временем перерасти в новую опухоль.
Онкологи сходятся во мнении о том, что даже отсутствие видимых метастазов в большом сальнике при диагностике еще не является гарантией того, что ни одна раковая клетка не проникла в защитный жировой слой. Поэтому превентивное удаление сальника широко практикуется.
Оментэктомия – отработанная операция, которая при грамотном выполнении не ухудшает качество жизни пациента и в то же время способна значительно снизить риски и повысить эффективность терапии. Согласно статистике, операция по удалению большого сальника на 30-50% улучшает прогноз для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Методы проведения операции
Существует две основные методики удаления большого сальника: это лапаротомическое вмешательство и лапароскопическая резекция. Лапаротомическая операция (открытая оментэктомия) предполагает выполнение обширного разреза в брюшной стенке, после чего хирург отделяет большой сальник от прилегающих органов и полностью удаляет.
Как правило, данная методика используется в тех случаях, когда специалисту необходим визуальный осмотр брюшной полости изнутри и нет возможности ограничиться использованием эндоскопа с видеокамерой. Лапаротомическое вмешательство более травматично для пациента и требует более длительной госпитализации – 7-10 дней – по сравнению с лапароскопической операцией. Период полного восстановления длится до полутора месяцев.
Чтобы минимизировать негативное влияние операции на организм пациента, врачи во всем мире сегодня отдают предпочтение лапароскопическому методу. Лапароскопия позволяет:
- значительно снизить травматизацию мягких тканей за счет отказа от обширного разреза – вместо него выполняется несколько маленьких,
- существенно сократить кровопотерю,
- уменьшить болевые ощущения после операции и, следовательно, практически отказаться от приема обезболивающих препаратов,
- сократить сроки реабилитации до 1 месяца,
- уменьшить время пребывания в стационаре – до трех суток.
Доступ к большому сальнику при выполнении лапароскопической резекции осуществляется через несколько небольших проколов кожи. Сквозь эти проколы хирург вводит в брюшную полость миниатюрную видеокамеру с подсветкой и необходимые инструменты. Изображение с видеокамеры передается на монитор с высоким разрешением, что позволяет врачу четко видеть все происходящее и максимально точно контролировать свои действия.
Лапароскопическая операция – малотравматичное вмешательство, отличающееся минимальным риском осложнений. В то же время имеющиеся данные говорят о том, что эффективность вмешательства и прогноз для пациента в отношении снижения рисков рецидива приблизительно одинаковы при лапаротомии и лапароскопии.
Подготовка к операции и послеоперационный период
Вне зависимости от того, какая методика выбрана, пациент перед операцией проходит всестороннее обследование. При наличии острых инфекций или воспалительных процессов операция не проводится.
Вмешательство выполняется исключительно натощак – за 8 часов до назначенного времени операции запрещается принимать любую пищу. За 3-4 дня до операции также необходимо исключить любые продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Непосредственно перед проведением оментэктомии выполняется очищающая клизма.
Само вмешательство проводится под общим наркозом. В первые сутки после удаления большого сальника не рекомендуется вставать и ходить. Прием пищи также разрешен со вторых суток. В стационаре пациент обычно проводит 2-3 дня (если выполнялась лапароскопическая операция). Непрерывный контроль со стороны медперсонала значительно сокращает риски развития серьезных послеоперационных осложнений.
Если операция прошла успешно, и состояние пациента стабильно, то лечащий врач принимает решение о выписке. В течение месяца после удаления большого сальника пациенту необходимо избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей. Запрещается посещать баню и сауну, не рекомендованы половые контакты. Необходимо также регулярно посещать врача, чтобы не пропустить возможные осложнения.
