Опущение (более научный термин – пролапс) и выпадение матки – состояние, которое развивается, когда мышцы и связки, поддерживающие матку в правильном положении, растягиваются и ослабевают. В результате матка опускается, соскальзывает во влагалище или выступает из него.

Эта патология весьма распространена и может возникнуть у любой женщины. Чаще всего она встречается в старшем возрасте, в постменопаузе. Риск тем выше, чем больше было у женщины родов естественным путем (через влагалище). При легкой степени опущения матки медицинской помощи обычно не требуется. Необходимость в лечении возникает, если заболевание вызывает дискомфорт, снижает качество жизни. В зависимости от тяжести патологии, врач может назначить консервативные меры или хирургическое вмешательство.

Причины опущения матки

Опущение и выпадение матки вызывают те же причины, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна, связок:

• Беременность. По мере того как матка с плодом увеличиваются в размерах, они всё сильнее растягивают связки, давят на мышцы тазового дна. Кроме того, во время беременности выделяется гормон релаксин, который «размягчает» связки, отчего они еще больше растягиваются. Чем больше беременностей – тем сильнее эффект.
• Несколько вагинальных родов в анамнезе – когда женщина рожала самостоятельно, без кесарева сечения.
• Тяжелое течение родов, разрывы влагалища и промежности.
• Крупные размеры плода.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе.
• Хронические запоры, необходимость сильного напряжения во время дефекации.
• Заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем.
• Необходимость часто поднимать тяжести.
• Возрастные изменения в организме: в старшем возрасте ткани теряют эластичность, становятся более дряблыми, легче растягиваются.
• Наследственность: опущение и выпадение матки у близких родственниц.
• Последствия операций на органах малого таза.
• Курение.
• Опухоли органов малого таза.
• Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Классификация и стадии

Выделяют несколько стадий опущения матки:

1. I стадия: шейка матки опускается во влагалище;
2. II стадия: шейка матки опускается до входа во влагалище, но всё еще не выходит наружу;
3. III стадия: в данном случае уже диагностируют выпадение матки – ее шейка располагается вне влагалища и видна снаружи;
4. IV стадия: процидентия, вся матка находится вне влагалища.

Опущение и выпадение матки нередко сочетается с другими патологическими состояниями:

Цистоцеле – выпячивание части мочевого пузыря во влагалище. Это состояние еще называют выпадением мочевого пузыря и грыжей передней стенки влагалища. При данной патологии женщину беспокоят следующие симптомы:

• учащенные мочеиспускания;
• императивные позывы – когда позывы к мочеиспусканиям носят мучительный характер, женщина ощущает, что ей нужно немедленно помочиться;
• задержка мочеиспусканий;
• недержание мочи.

Энтероцеле – выпячивание во влагалище части тонкой кишки. Эту патологию также называют грыжей (пролапсом) верхней задней стенки влагалища. Ее основной симптом – тянущие боли в спине, которые уменьшаются в положении лежа.

Ректоцеле – грыжа (пролапс) задней стенки влагалища. В данном случае во влагалище выпячивается часть прямой кишки. У женщины возникают сложности во время дефекации, до такой степени, что, чтобы опорожнить кишку, может потребоваться надавить рукой на стенку влагалища.

Симптомы

При легком опущении матки симптомов обычно нет. По мере того как она всё больше опускается и сдавливает соседние органы, у женщины появляются жалобы:

• Ощущение давления, тяжести в области таза.
• Боль в области таза, нижней части живота, пояснице.
• Болезненность во время полового акта.
• Визуально заметное выпадение матки из влагалища при III и IV степени.
• Частые, хронические, рецидивирующие мочеполовые инфекции.
• Обильные или имеющие необычный внешний вид выделения из влагалища.
• Частые мочеиспускания.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканиям (императивные).
• Недержание мочи. Часто встречается так называемое стрессовое недержание мочи – когда она выделяется небольшими порциями при напряжении, смене положения тела, кашле, чихании.
• Трудности с опорожнением кишечника, запоры.
• Дискомфорт во время ходьбы.

Эти симптомы могут свидетельствовать не только об опущении матки, но и о других заболеваниях. Если они появились – лучше сразу обратиться к врачу, не дожидаясь более серьезных нарушений и осложнений. Запишитесь на консультацию к одному из ведущих врачей-гинекологов в Медицинской клинике НАКФФ.

Методы диагностики

Диагностика начинается гинекологического осмотра не кресле. Чтобы обнаружить опущение шейки матки, ее осматривают на зеркалах. Врач может попросить пациентку лечь на левый бок, покашлять, натужиться, провести осмотр в положении стоя. Это поможет лучше оценить имеющиеся патологические изменения. Также женщину расспрашивают или просят заполнить анкету, чтобы разобраться, насколько сильно симптомы опущения матки влияют на качество жизни.

Обследование может включать следующие процедуры:

• Ультразвуковое исследование – абдоминальное (через стенку живота) и/или трансвагинальное (специальным датчиком, введенным через влагалище) – помогает исключить другие патологии органов таза.
• Анализы крови и мазков из влагалища проводят для диагностики инфекций органов мочеполовой системы.
• При некоторых состояниях, например, обструкции мочеточников из-за опущения матки, требуется проведение внутривенной пиелографии. Во время этого исследования пациентке внутривенно вводят контрастный раствор и выполняют серию рентгеновских снимков, чтобы проверить, как моча проходит в мочевой пузырь. Альтернативой рентгенографии может стать УЗИ почек.
• В сложных случаях для уточнения диагноза и планирования хирургического вмешательства проводят магнитно-резонансную томографию.
• При подозрении на онкологическое заболевание, например, если на слизистой оболочке влагалища обнаружены язвы, проводят биопсию.

Врач в клинике НАКФФ составит оптимальную программу обследования, которая поможет установить максимально точный диагноз, выявить или исключить сопутствующие заболевания, составить правильный план лечения.

Лечение

Если пролапс матки небольшой и не вызывает симптомов, то лечения не требуется. Но женщина должна находиться под наблюдением врача, потому что со временем заболевание может прогрессировать. При легкой степени опущения с симптомами помогает справиться консервативное лечение. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Основным безоперационным методом лечения опущения матки является ношение гинекологических вагинальных пессариев. Пессарий представляет собой устройство в виде пончика, изготовленное из резины или специального пластика. Его помещают во влагалище возле шейки матки, и он обеспечивает поддержку. Пессарии бывают разных типов и размеров, врач подберет подходящий и научит, как за ним правильно ухаживать.

Некоторым женщинам в постменопаузе справиться с симптомами пролапса помогает заместительная гормональная терапия. Применяют кремы, вагинальные суппозитории (свечи) и кольца с эстрогенами.

Для укрепления мышц тазового дна рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, названные так в честь разработавшего их американского гинеколога Арнольда Кегеля. Суть упражнений довольно проста: на выдохе нужно напрячь мышцы тазового дна (так, будто вы пытаетесь остановить поток мочи), а на вдохе расслабить. На начальном уровне хватит десяти повторов, а потом их число и продолжительность нужно увеличивать.

Также женщине нужно соблюдать некоторые рекомендации по поводу образа жизни:

• Отказаться от курения.
• Поддерживать нормальный вес.
• Придерживаться диеты, богатой клетчаткой, для профилактики запоров.
• Не поднимать тяжести.
• Пролечить заболевания, которые приводят к хроническому кашлю и запору – если таковые имеются.

В последнее время для лечения ранних стадий пролапса матки стали популярны метод биоревитализации и применение интимных филлеров. Во время процедуры в стенки влагалища и в область промежности делают инъекции препаратов гиалуроновй кислоты. За счет этого в тканях создается дополнительный объем и обеспечивается поддержка для матки. Недостаток метода в том, что эффект от него временный: гиалуроновая кислота постепенно разрушается.

Разновидности хирургических вмешательств

Для лечения опущения и выпадения матки было предложено много разных вариантов хирургических вмешательств. Каждый из них имеет не только преимущества, но и недостатки.

Гистерэктомия – удаление матки. Некоторые врачи до сих пор придерживаются радикального подхода: «всегда лучше сразу удалить: нет органа – нет и проблемы, особенно если женщина всё равно больше не собирается рожать». Но матка – не просто вместилище для плода. Это важный орган. После ее удаления снижается качество жизни женщины, нередко развивается комплекс нарушений, который называется постгистерэктомическим синдромом. Хирург может случайно повредить нервы и кровеносные сосуды органов малого таза, и из-за этого, например, нарушится контроль над мочеиспусканиями. В 7–25% случаев после удаления матки происходит выпадение купола влагалища. Поэтому, в соответствии с современными подходами, гистерэктомия – крайняя мера. К ней стоит прибегать, когда совсем нет альтернатив.

Кольпорафия, пластика влагалища собственными тканями – бывают двух разновидностей:

• Передняя пластика влагалища применяется, когда имеется опущение передней стенки, в том числе если оно сопровождается стрессовым недержанием мочи.
• Задняя пластика влагалища, соответственно, применяется при опущении задней стенки, ректоцеле.

Кольпорафия при III и IV степенях опущения матки не очень эффективна, если применять ее изолированно, не сочетая с другими методиками. В 40–50% случаев происходят рецидивы, и снова требуется лечение.

Лапароскопическая сакровагинопексия. Это весьма эффективный метод лечения. Суть его в том, что стенки влагалища отделяют от прямой кишки и мочевого пузыря, помещают в образовавшееся пространство специальный имплантат в виде сеточки и подшивают влагалище с шейкой матки к выступающей части крестца – мысу. Со временем в имплантат прорастает соединительная ткань, и она становится надежной опорой для органов таза.

Слинговые операции на сегодняшний день являются золотым стандартом в лечении опущения органов малого таза и стрессового недержания мочи. Слинги представляют собой сетчатые имплантаты, как те, которые применяются при сакровагинопексии. Изначально они хорошо себя зарекомендовали при грыжах брюшной стенки, а позже перекочевали в гинекологию. С помощью слинга хирург создает каркас, который удерживает органы малого таза в правильном положении, и женщину перестают беспокоить симптомы, вызванные опущением.

Главный условный «недостаток» слингов в том, что с ними нужно уметь работать. Врач должен подобрать подходящую модель и правильно ее имплантировать. В противном случае возможны рецидивы, осложнения. В Медицинской клинике НАКФФ работают опытные хирурги-гинекологи, в совершенстве владеющие данной методикой. Мы применяем современные модели имплантатов от крупнейших производителей.

Комбинированные, или гибридные, реконструкции тазового дна предполагают сочетание восстановления опоры для матки и других органов таза с помощью собственных тканей и искусственных имплантатов. Эти методики тоже хорошо себя зарекомендовали.

Почему стоит обратиться в медицинскую клинику НАКФФ?

Подводя итог, перечислим основные подходы врачей нашей клиники к лечению опущения и выпадения матки:

• В клинике НАКФФ всегда проводится тщательное обследование, которое позволяет установить точный диагноз, выявить сопутствующие заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. При этом наши врачи никогда не назначают лишних исследований и анализов. Мы действуем исключительно в интересах наших пациенток.
• Применяем наиболее современные виды лечения, используем оборудование и материалы от ведущих производителей.
• Всегда стараемся выбирать наиболее щадящие, органосохраняющие методы лечения. Наша задача – не только устранить заболевание, но и обеспечить высокое качество жизни женщины.

Запишитесь на консультацию к гинекологу в Медицинской клинике НАКФФ. Опытный врач оценит вашу ситуацию, установит точный диагноз и порекомендует оптимальное лечение.

Врачи

Бокин Иван Игоревич

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог

Хугаева Залина Константиновна

Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-диагност

Комаров Игорь Геннадьевич

Хирург-онколог, маммолог, гинеколог, эндоскопический хирург

Иванов Иван Сергеевич

Акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, врач УЗИ

Гордеев Александр Николаевич

Акушер-гинеколог, хирург

Наши врачи