При проведении операции при раке кишечника перед хирургами стоит сразу несколько задач. В ходе хирургического вмешательства необходимо удалить первичный очаг — участок кишки с локализованной на нем опухолью. Не менее важно сохранить возможность прохождения кишечного содержимого по кишечнику и его беспрепятственный вывод.
Особенностью любого злокачественного образования в запущенной стадии является распространение раковых клеток за пределы опухоли с током крови или лимфы. Прикрепляясь на других структурах и органах, они дают начало вторичным опухолям. Поэтому целью радикальной операции при опухолях кишечника является удаление всех раковых клеток, для этого удалять приходится не только само образование, но и ближайшие лимфоузлы и ткани, в которые проросла опухоль. В результате операция может оказаться весьма травматичной. Однако благодаря новейшим разработкам существуют различные технологии, с помощью которых возможно проведение органосохраняющих операций даже при наличии злокачественной опухоли.
Содержание
Виды операций
Опухоль может быть локализована в любом из отделов кишечника, начинающегося от привратника желудка и заканчивающегося прямой кишкой. Условно кишечник можно разделить на тонкую и толстую кишку: сюда также входит прямая кишка. Выбор метода проведения операции зависит от локализации первичной опухоли, степени вовлечения в процесс рядом расположенных тканей, а также сопутствующих заболеваний. Хирургические варианты операций по удалению опухоли в кишечнике можно разделить на:
Операции при раке толстого кишечника
- Гемиколэктомия — методика, суть которой заключается в резекции ободочной кишки с приводящими и отводящими участками. В зависимости от расположения патологического очага может быть проведена правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия;
- Резекция поперечной ободочной кишки — рекомендована при опухоли, локализованной в этой части кишечника;
- Сигмоидэктомия — удаление опухоли в сигмовидной кишке;
- Тотальная колэктомия — удаление толстой кишки, когда злокачественные опухоли выявлены в нескольких местах; этот вид операции встречается не столь часто, как правило, когда злокачественный процесс сочетается с наличием множественных полипов или другими заболеваниями кишечника.
Операция состоит из трех этапов. На первом — удаляется первичная опухоль с частью приводящей и отводящей кишки. Разрез всегда проводится в границах здоровых тканей. Удаленный материал отправляется на патоморфологическое исследование, где оцениваются края резекции на отсутствие в месте разреза раковых клеток. Такой подход позволяет убедиться, что опухоль удалена полностью. Вторым этапом проводится удаление лимфоузлов, где могут присутствовать раковые клетки. Третий этап — реконструктивно-восстановительный; в ходе операции для пассажа кишечного содержимого концевые части кишки либо сшиваются — формируется анастомоз, либо часть кишки выводится наружу — создается кишечная стома. В некоторых случаях она может быть временной, и спустя несколько месяцев проводится реконструктивная операция по восстановлению целостности кишечной трубки.
Операции при опухолях прямой кишки
- Передняя резекция — показана при небольших опухолях, которые диагностированы на ранней стадии заболевания, для восстановления непрерывности кишки накладывается анастомоз, после такой органосохраняющей операции качество жизни пациента после восстановления остается на прежнем уровне;
- Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки в анальный канал — методика показана при опухоли, расположенной на расстоянии 7-9 см от анального сфинктера. Существует несколько модификаций данного вмешательства, которые отличаются способом создания сигмо-анального анастомоза.
- Брюшно-промежностная экстирпация — показана при раке 2-3 стадии, если опухоль локализована на расстоянии в 4-5 см от ануса, конец кишки выводится в левую подвздошную зону с наложением колостомы.
- Низкая передняя резекция прямой кишки — рекомендована в случае, когда опухоль расположена на 8 см выше сфинктера, во время операции удаляется большая часть кишки до сфинктера. Чтобы восстановить утраченную накопительную функцию, из вышерасположенной части кишки формируется «резервуар».
- Экстирпация прямой кишки — полное удаление, рекомендована при наличии опухоли в нижнеампулярном отделе, диагностированной на 2-3 стадии, для вывода каловых масс формируется постоянная колостома — конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку.
При выборе хирургического метода учитывается ряд факторов. Например, при наличии опухоли прямой кишки размером не более 3 см, с ростом в просвет кишки, если расстояние между анусом и очагом патологии не превышает 15 см, возможно трансанальное удаление опухоли — это малоинвазивная методика. При раке «in situ», когда отсутствует прорастание раковых клеток за пределы опухоли, возможна полипэктомия — ее «срезание» у основания. В более сложных случаях, например, при экстирпации, может быть проведена комбинированная операция: доступ осуществляется чрез разрезы передней брюшной стенки и через промежность. В тех случаях, когда необходим доступ в брюшную полость, операция проводится с помощью лапароскопии, и лишь в исключительных случаях в нашей клинике выполняется открытое хирургическое вмешательство — лапаротомия.
Главный онколог, хирург
Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет
Химиотерапия
Неотъемлемая часть лечения рака кишечника — химиотерапия, после операции она может назначаться для уничтожения оставшихся раковых клеток, в том числе метастазов в отдаленных органах, с целью предупреждения рецидива. Неоадъювантная химиотерапия, назначаемая до операции, направлена на уменьшение опухоли в размерах, что снижает травматичность хирургического вмешательства. Те же цели и у лучевой терапии при раке кишечника, после операции она назначается для профилактики рецидива. На дооперационном этапе при облучении оказывается целенаправленное воздействие на раковые клетки.
Сколько стоит операция рака кишечника — один из часто встречающихся вопросов, при ответе на который важно учитывать целый ряд деталей: объем самой операции, способ используемой анестезии, наличие сопутствующих заболеваний, необходимость назначения химиотерапии, количество курсов и т.п. Поэтому, чтобы узнать более полную информацию, стоит записаться на консультацию.
В нашей клинике тактика лечения опухолей кишечника подбирается только индивидуально, с учетом множества факторов: стадии болезни, размера опухоли, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и др. Решение принимается консилиумом специалистов: хирурга, онколога, химиотерапевта.
Применение современных и уникальных методик, лечение в соответствии с международными стандартами качества и безопасности, использование эффективных сертифицированных препаратов — все направлено на повышение эффективности терапии. Более того, предпочтение всегда отдается, если это возможно, органосохраняющим и малоинвазивным операциям, что позволяет сохранить функцию кишечника и обеспечить качество жизни пациента на удовлетворительном уровне.
