Варикоцеле – это патология, сопровождающаяся расширением вен мошонки, по которым кровь оттекает от яичка (так называемое гроздевидное венозное сплетение). Обычно это нарушение возникает во время полового созревания и прогрессирует со временем.

Зачастую варикоцеле не приводит к симптомам, не вызывает осложнений. Некоторых пациентов беспокоит боль и чувство дискомфорта в мошонке. В некоторых случаях застой венозной крови приводит к нарушению производства сперматозоидов и мужскому бесплодию. Проблему можно устранить только хирургическим путем.

По некоторым данным, варикоцеле имеется у 20% подростков и в ряде случаев разрешается самостоятельно. Расширение вен мошонки в той или иной степени есть у 15% взрослых мужчин. Многие даже не знают об этом, потому что не испытывают симптомов. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение необходимо. Существуют разные варианты операций, в Медицинской клинике НАКФФ применяются наиболее современные.

Причины развития заболевания

Во время полового созревания яички растут, активно функционируют, и им требуется много крови, богатой кислородом. Их кровоснабжение обеспечивают яичковые артерии и яичковые вены, которые проходят в составе семенного канатика. Если клапаны в венах работают недостаточно хорошо, то усиление кровоснабжения приводит к растяжению венозных сосудов и застою крови. Этим и объясняется возникновение варикоцеле в подростковом возрасте.

Чаще всего растягивается левая яичковая вена, потому что, в отличие от правой, она впадает в почечную вену под прямым углом, и отток крови по ней происходит сложнее. В редких случаях встречается двухстороннее варикоцеле.

Каких-либо явных факторов риска развития варикоцеле, на которые можно повлиять, не существует. По крайней мере, современной науке они не известны.

Что происходит с яичком при варикоцеле?

Застой венозной крови может негативно влиять на яичко двумя путями:

• В крови накапливаются отработанные продукты обмена веществ. Они не удаляются своевременно и буквально «отравляют» половую железу.
• Яичко постоянно перегревается. А высокая температура, как известно, нарушает созревание сперматозоидов (сперматогенез) и выработку тестостерона.

Варикоцеле обычно находится только с одной стороны, но оно приводит к перегреванию и нарушению функции обоих яичек.

Симптомы

Чаще всего у подростков и мужчин с варикоцеле нет никаких симптомов. Если же они имеются, то обычно возникают или усиливаются в жаркую погоду, во время интенсивных физических нагрузок, когда мужчина долго сидит или стоит, в конце дня.

Возможные проявления заболевания:

• Тупая ноющая боль. Она уменьшается, если лечь на спину и поднять ноги.
• Ощущение дискомфорта в мошонке.
• Если варикоцеле достаточно большое, то оно может прощупываться или даже быть заметным визуально как «мешочек с червями».
• Уменьшение яичка. Это можно легко заметить, сравнив размеры половых желез на ощупь, так как в большинстве случаев варикоцеле возникает только с одной стороны.
• Если нарушается выработка сперматозоидов, то мужчина испытывает сложности с зачатием ребенка.

Возможные осложнения

Как мы уже упомянули, варикоцеле может привести к нарушению выработки спермы и тестостерона. Это приводит к проблемам не только в подростковом возрасте, но и у взрослых. У таких мужчин повышен риск развития сахарного диабета II типа, метаболического синдрома, остеопороза.

Несмотря на то, что симптомы чаще всего отсутствуют, варикоцеле почти всегда приводит к снижению выработки тестостерона в той или иной степени. Почти у всех мужчин, перенесших операцию по поводу расширенных вен яичка, повышается уровень половых гормонов.

Опасность может быть связана не только с осложнениями варикоцеле, но и с некоторыми специфическими причинами его возникновения. Есть вероятность того, что патология вызвана опухолью, сдавливающей кровеносные сосуды, в следующих случаях:

• если варикоцеле возникло справа – это нетипичная локализация;
• если в положении лежа и с приподнятыми ногами не исчезают симптомы, вены по-прежнему остаются такими же расширенными.

По статистике, варикоцеле приводит к сложностям с зачатием в 10-20% случаев. При этом у 40% мужчин с нарушенной фертильностью имеется данная патология.

Классификация

Чтобы оценивать размеры варикоцеле и правильно планировать лечение, были разработаны специальные классификации. Чаще всего врачи используют такую:

• 0 степень: расширенные вены можно выявить во время УЗИ мошонки, но они не обнаруживаются во время осмотра. Это так называемое субклиническое варикоцеле.
• I степень: врач может обнаружить расширенные вены во время осмотра, когда пациент натуживается в положении стоя. Это так называемая проба Вальсальвы.
• II степень: расширенные вены можно прощупать без пробы Вальсальвы.
• III степень: расширенные вены заметны визуально и вызывают деформацию мошонки.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обычно варикоцеле диагностируют одним из трех путей:

• Во время профилактических осмотров у хирурга – чаще всего еще в раннем подростковом возрасте.
• Когда мужчина самостоятельно обращается к врачу из-за болей в мошонке и других симптомов. Диагностикой и лечением таких проблем у взрослых занимаются урологи-андрологи.
• Когда мужчину обследуют по поводу бесплодия.

Таким образом, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры стоит всем, даже если ничего не беспокоит. А уж если появились симптомы, то обратиться к врачу лучше сразу. Это поможет проверить, не вызваны ли они серьезным заболеванием, и при необходимости сразу начать лечение.

Методы диагностики

Обычно диагноз устанавливают сразу в кабинете врача. Уролог-андролог расспрашивает пациента о симптомах, осматривает и ощупывает мошонку в положении стоя и лежа, проводит пробу Вальсальвы.

С УЗИ диагностику начинать не рекомендуется, потому что во время исследования обнаруживают варикоцеле всех степеней, в том числе небольшие, которые не вызывают симптомов, не приводят к нарушениям и не требуют лечения. Но ультразвуковое исследование полезно провести после врачебного осмотра, чтобы:

• подтвердить диагноз;
• оценить степень нарушения кровотока в яичке;
• выявить серьезные заболевания, которые могли стать причиной расширения вен мошонки.

Если мужчина испытывает проблемы с зачатием, то проводят обследование, чтобы уточнить причины бесплодия. Начинают с анализа спермы – спермограммы.

В каких случаях необходима операция?

Вопрос о хирургическом лечении варикоцеле встает, когда оно сопровождается выраженными симптомами и нарушениями со стороны мужских половых желез:

• уменьшение размеров яичка;
• хроническая боль;
• нарушения в спермограмме.

Методы хирургического лечения

Целью операции является прекращение оттока крови по расширенным венам. В дальнейшем кровоток происходит через коллатеральные (обходные) вены мошонки. Классической методикой является операция Иваниссевича. Хирург делает разрез в области паха длиной около 5 см, выделяет вены, перевязывает их и пересекает. Вмешательство длится 30–40 минут, его можно выполнять под общей или местной анестезией. Главные недостатки операции Иваниссевича – большой разрез (и, как следствие, заметный рубец) и высокий риск повреждения лимфатических сосудов семенного канатика, из-за чего потом развивается водянка яичка.

В настоящее время существуют более современные подходы:

• Микрохирургическая операция по Мармару, как и классическая, продолжается 30–40 минут. Во время нее хирург делает небольшой разрез (3 см) и использует специальный хирургический микроскоп. Он по очереди выделяет вены гроздевидного сплетения, перевязывает и пересекает их. За счет этого снижается риск развития водянки.
• Лапароскопическая операция выполняется через три прокола на животе: через один в брюшную полость вводят лапароскоп с видеокамерой, а через два других – специальные инструменты. Преимущество такого подхода в том, что приходится перевязывать меньше вен. Но такую операцию можно проводить только под общей анестезией, и она продолжается 2–3 часа.

Хирурги в Медицинской клинике НАКФФ применяют наиболее современные методики и используют новейшее оборудование.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле проводят в плановом порядке. Врач заранее назначает дату госпитализации, операции. Предварительно пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование, включающее различные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию легких.

Во время предварительной консультации пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих хронических заболеваниях, лекарственных средствах, которые он принимает, аллергических реакциях на препараты.

Так как эти операции обычно выполняют под общей анестезией, то за 8–12 часов до них нельзя ничего есть и пить. Предварительно нужно сбрить волосы в паховой области.

Восстановление после операции

После современных хирургических вмешательств восстановление происходит быстро. Несколько дней могут беспокоить небольшие боли. Их можно снимать обычными обезболивающими препаратами, например, парацетамолом, ибупрофеном. Также врач может назначить антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, ношение компрессионного белья, поддерживающего яичко и ускоряющего заживление. Обычно вернуться к работе можно через неделю после операции, а возобновить физические нагрузки – через две недели.

Прогноз

После операции обычно исчезают симптомы, улучшаются показатели спермограммы, повышаются шансы на зачатие ребенка. Частота рецидивов колеблется от 35% до 0,6% в зависимости от того, какой тип хирургического вмешательства применялся.

Благодаря большому опыту врачей и применению современного хирургического оборудования, в Медицинской клинике НАКФФ операции по поводу варикоцеле проводятся максимально результативно и с минимальным риском осложнений, рецидива. Наши врачи руководствуются современными стандартами и назначают хирургическое лечение только в тех случаях, когда оно на самом деле необходимо. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.