Одним из используемых методов удаления новообразования в сигмовидной кишке, осложненного толстокишечной непроходимостью или перфорацией, является операция Гартмана. В ходе вмешательства выполняется резекция дистальной части сигмовидной кишки и верхнеампулярного отдела прямой кишки, после чего для отхождения содержимого кишечника формируется колостома — выведение части кишки на переднюю брюшную стенку.
Операция Гартмана, в отличие от других оперативных методик, имеет важное преимущество: удается одновременно удалить опухоль, тем самым устранив источник интоксикации, и сохранить дистальный отдел нисходящей ободочной кишки, что важно для восстановления целостности кишечника в дальнейшем. Кроме того, операция Гартмана является более безопасной методикой: в отличие от абдоминоперинеальной резекции, риск осложнений и смертность в ходе оперативного вмешательства сведены к минимуму.
Главный онколог, хирург
Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 30 лет
Содержание
Показания
Если первоначально методика использовалась при лечении опухолей кишечника, то сегодня показаниями к операции Гартмана являются:
- наличие дивертикулита, осложненного гнойным или каловым перитонитом;
- имеющаяся злокачественная опухоль в ободочной, сигмовидной или прямой кишке, ставшая причиной толстокишечной непроходимости, перфорации кишечника, кровотечения;
- травмы, сопровождающиеся повреждением ободочной, прямой и сигмовидной кишки;
- болезнь Крона, язвенный колит, лимфома в этой части кишечника;
- невозможность формирования анастомоза при удалении части толстого кишечника;
- несостоятельность сформированного ранее анастомоза при операции на кишке.
Операция Гартмана практически не имеет абсолютных противопоказаний, ее следует отложить, если состояние пациента не позволяет проводить сложные и длительные вмешательства и др.
Как выполняется операция
После доступа в брюшную полость выполняется ревизия, в ходе которой определяется локализация очага патологии, при раке — наличие прорастания или метастазирования в другие структуры. Затем выполняется мобилизация сигмы, на питающие кишку сосуды накладываются зажимы для прекращения кровоснабжения оперируемого участка. Затем дистальный и проксимальный отдел прошиваются, после чего патологический участок удаляется. Культя прямой кишки погружается в полость малого таза.
Завершающим этапом операции Гартмана является формирование колостомы: в левой подвздошной зоне вскрывается передняя брюшная стенка, через образовавшееся отверстие выводится конец проксимальной части сигмовидной кишки и подшивается к коже. В завершение операции проводится ревизия и осушение брюшной полости, затем рана ушивается.
Хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью традиционной открытой методики или через лапароскопический доступ — малоинвазивный метод, при котором все действия выполняются через несколько небольших разрезов на животе. Благодаря используемой при операции Гартмана эндоскопической технике последнего поколения все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что повышает безопасность вмешательства.
Преимущества лапароскопии
- Возможна ранняя активизация пациента;
- В послеоперационном периоде нет выраженного болевого синдрома, возможные болезненные ощущения неплохо устраняются с помощью традиционных обезболивающих препаратов.
- Нет необходимости в длительной госпитализации;
- После операции Гартмана по поводу рака сигмовидной или прямой кишки можно быстрее приступить к химиотерапии или облучению;
- Восстановление наступает быстрее, через 2-4 недели пациент может вернуться к привычному образу жизни.
Особенности послеоперационного периода
Для разгрузки желудочно-кишечного тракта устанавливается назогастральный зонд, который извлекается с появлением перистальтики и возобновлением пассажа кишечного содержимого. В первые дни рекомендована антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений, назначаются средства, стимулирующие работу кишечника и др. Дренаж, установленный в рану, извлекается на 5-7 день после операции, швы снимаются на 9-10 день.
Расширение рациона происходит постепенно, но уже на второй день после операции разрешается прием жидкости, затем пациент переводится на жидкую пищу. Реконструкция для восстановления непрерывности кишечной трубки и закрытие колостомы, как правило, планируется через 3-6 месяцев после операции Гартмана.
Насколько опасна операция
Хотя данная методика относится к безопасным, как при любом хирургическом вмешательстве, существуют определенные риски: несостоятельность швов, развитие внутрибрюшного кровотечения, перитонит, появление инфильтратов, абсцессов в брюшной полости. Как правило, вероятность развития послеоперационных осложнений возрастает при тяжелом состоянии пациента, а также при необходимости проведения экстренной операции.
Наилучшим способом избежать осложнений является своевременное начало лечения. Если вас беспокоят признаки, характерные для заболеваний кишечника, запишитесь на консультацию. Если же диагноз уже выставлен, лечение лучше не откладывать, так можно избежать ситуации, когда операция должна будет проводиться по экстренным показаниям. Для тех, кто планирует оперативное лечение, у нас также существует возможность получения второго мнения специалиста.
В нашей клинике принимают врачи высшей квалификации с многолетней практикой, в планировании лечения у онкологических пациентов принимает участие консилиум специалистов, куда входят онколог, хирург, проктолог, химиотерапевт, радиолог. При необходимости возможно получение консультации других узких специалистов.
Сегодня существуют различные модификации операции, кроме того, при хирургическом лечении колоректального рака или других патологий кишечника могут быть использованы другие методики. Поэтому тактика лечения для больного подбирается с учетом множества деталей. Каждому пациенту нашей клиники гарантирован индивидуальный подход, позволяющий достичь наилучших результатов в лечении в течение короткого времени.
