Шейка бедренной кости, часть кости соединяющая головку и тело бедренной кости, является наиболее уязвимой частью бедренной кости. Расположенная внутри полости сустава, прикрытая капсулой, она не имеет надкостницы. Кровоснабжение осуществляется артериями, проходящими внутри кости, сосудами, расположенными в капсуле сустава или в круглой связке. С возрастом питание этого сегмента кости ухудшается, ее качество ухудшается, что может приводить к нарушению целостности. Непосредственной причиной травмы может быть падение, удар, у пожилых перелом шейки бедра нередко вызван незначительным механическим воздействием на фоне системного остеопороза.
Учитывая расположение уровня из относительно головки бедра различают:
- Субкапитальный перелом шейки бедра — нарушение целостности кости локализован на границе между головкой и шейкой, в этом случае прогноз неблагоприятный;
- Трансцервикальный — перелом проходит по наиболее узкой части, по середине шейки
- Базисцервикальный — линия разлома проходит на переходе шейки в тело бедра.
Также травмы различаются в зависимости от смещения отломков:
- Вальгусный — смещение головки вверх и наружу, что ведет к увеличению угла между телом и шейкой;
- Вколоченный перелом шейки бедра — означает вколачивание отломков друг в друга, что ведет к укорочению шейки;
- Варусный — головка смещается вниз и внутрь, угол между телом и шейкой бедра уменьшается;
В зависимости от угла линии излома различают три степени деформации. Так, при переломе шейки бедра с углом до 30° прогноз самый благоприятный. При большем значении (более 60°) вероятность смещения отломков выше, существует риск развития некроза, шансов на самостоятельное сращение немного.
Содержание
Как определить перелом шейки бедра
- Поврежденная конечность может быть вывернута, повернуть ее внутрь невозможно;
- Выраженные боли, усиливающиеся при движении;
- Невозможность опереться на ногу;
- Синдром «прилипшей пятки» — невозможность самостоятельно приподнять пятку;
- При постукивании по пятке поврежденной ноги появляются боли.
У пожилых людей симптомы при переломе шейки бедра могут быть слабовыраженными, к тому же у этой категории больных травма может быть вызвана незначительным механическим воздействием, поэтому сами пациенты могут расценивать свое состояние, как обострение хронических заболеваний (артроза, ишиалгии и др.).
Травматолог-ортопед
-
Опыт работы: 9 лет
Диагностика
При подозрении на перелом выполняют рентгенографию. Однако рентгенологическое обследование у пациентов пожилого возраста при переломе шейки бедра, если нет смещения или вколачивания, может оказаться неинформативным. В подобной ситуации рекомендовано проведение компьютерной томографии. Поскольку единственным возможным методом лечения перелома шейки бедра, большей частью, является хирургическое вмешательство, потребуется дополнительное обследование для выявления соматической патологии, что важно для выбора метода анестезии.
Лечение
При вколоченном переломе с горизонтальной линией отрыва у молодых больных возможно консервативное лечение. В ходе терапии конечность фиксируется с помощью гипсовой лангеты на 3-4 месяца, при этом нагрузка на травмированную ногу исключена. Пожилые пациенты в подобной ситуации находятся на протяжении 1,5-2 месяца на вытяжении.
Оперативное лечение заключается в эндопротезировании или остеосинтезе — эта методика более подходит молодым пациентам. У пожилых людей лечение перелома шейки бедра целесообразнее проводить методом эндопротезирования, поскольку с возрастом из-за нарушения питания в суставе и медленной регенерации костной ткани сращение с помощью остеосинтеза практически невозможно.
Остеосинтез
Фрагменты, появившиеся вследствие перелома, сопоставляются и фиксируются с помощью штифтов, пластин и других металлических конструкций. Для успешного сращения важно соблюдение ряда условий: точное сопоставление фрагментов, отсутствие признаков остеопороза, нормальное питание костей и др. При несоблюдении этих условий лечение может оказаться неэффективным.
После остеосинтеза прооперированному пациенту разрешаются активные движения ногой на 2-3 сутки, на полное восстановление потребуется в среднем около года. У молодых здоровых пациентов спустя 1-1,5 года возможно удаление фиксаторов после полного сращения перелома шейки бедра, у пожилых пациентов удаление металлических конструкций не рекомендовано.
Эндопротезирование
При значительном смещении отломков, при риске несращения перелома, когда высока вероятность остеонекроза, а также у пациентов после 65-ти лет или при развитии осложнений (формирование ложного сустава, некроз головки и др.) оптимальным вариантом является эндопротезирование, в ходе которого сустав или его часть заменяется на протез. Элементы эндопротеза фиксируются в кости, в т. ч. у пациентов с остеопорозом, с помощью специального костного цемента. У молодых больных возможно использование бесцементной фиксации. Реабилитация после перелома шейки бедра в такой ситуации может до 1 месяца при цементной фиксации и до 2-х месяцев при бесцементной фиксации. Пациенты вертикализируются в 1 сутки после операции в зависимости от проведенного наркоза.
Особенности реабилитационного периода
Для пациентов, особенно пожилых, первостепенное значение отводится ранней активизации, поскольку существует риск осложнений, главным образом речь идет о пролежнях и пневмонии, которые для людей в возрасте чреваты смертельным исходом. У молодых пациентов вынужденная неподвижность в течение продолжительного времени может привести к мышечной атрофии, посттравматической контрактуре сустава. Чтобы исключить подобные осложнения, всем пациентам, независимо от проведенного лечения, после операции рекомендованы дыхательная гимнастика и простейшие упражнения, объем которых увеличивается постепенно. Уже на следующий день после вмешательства человек под наблюдением специалистов-реабилитологов поднимается, в дальнейшем назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК.
Преимущества лечения в нашей клинике
Травма бедра — серьезное заболевание, при отсутствии адекватного лечения существует риск инвалидизации, а то и летального исхода, особенно у пожилых пациентов. Прогноз в немалой степени также зависит от опыта специалистов: от того, насколько точно будет поставлен диагноз и назначено качественное лечение, зависит возможность человека вести активный образ жизни.
В нашей клинике в распоряжении пациентов — все современные методы диагностики и лечения. Мы используем методики, эффективность которых проверена временем. После операции каждому пациенту подбирается восстановительное лечение по индивидуальной программе, реабилитация проводится под контролем опытных специалистов до полного выздоровления.
