Хирургические вмешательства на легких могут быть щадящими. В этом случае говорят об органосохраняющих операциях, направленных на экстрипацию патологически изменённых тканей лёгкого. Удаление легочной доли носит название лобарной эктомии, лёгочного сегмента – сегментэктомией или лёгочно-клиновидной резекцией. Удаление лёгкого называется пневмон- или пульмонэктомией.

Лёгкое можно удалить через передне- или заднебоковой разрез грудной клетки, либо через несколько небольших проколов. В первом случае говорят о торакотомическом доступе, во втором – о торакоскопическом.

Хирургические вмешательства на легких

При торакотомии или пневмонэктомии расширенной хирург не ограничен возможностями видеокамеры, что предоставляет ему возможность лучшей визуализации операционного поля. Вместе с тем, торакоскопический доступ несмотря на большую сложность в сравнении с торакотомическим более предпочтителен в связи с:

• сравнительно небольшой травматизацией мягких тканей и сосудисто-нервных пучков, что снижает риск возможных послеоперационных осложнений и вдвое сокращает период реабилитации и время нахождения в клинике;
• меньшая травматизация снижает нагрузку на организм, что актуально при наличии сопутствующей органной патологии;
• лучшим косметическим результатом.

При торакоскопическом варианте доступ к поражённой лёгочной ткани осуществляется через 4-5 торакопортов (проколов), через которые хирург визуализирует операционное поле и манипулирует инструментарием.

В ходе операции пульмонэктомии используется ингаляционный наркоз, расслабление мускулатуры достигается с помощью миорелаксантов. Пациент интубируется и подключается к аппарату ИВЛ.

Показания к оперативному лечению

Показаниями к хирургическому вмешательству на лёгких являются:

• онкологические процессы;
• гнойные поражения;
• кавернозная форма туберкулёза;
• травматические повреждения;
• врождённые пороки развития;
• соматические, паразитарные и инфекционные заболевания лёгких на поздних стадиях.

Онкология

Основным показанием к пульмонэктомии являются злокачественные новообразования. Это может быть карцинома лёгкого с разной степенью дифференцировки и злокачественности, либо реже – саркома.

На 0-1 стадиях рака объём оперативного вмешательства может ограничиться лобэктомией. Экстрипация новообразования производится в пределах здоровых тканей с поражённой анатомической единицей. Это могут быть 1-2 доли лёгкого. При невозможности выполнения органосохраняющей операции прибегают к полному удалению лёгкого.

Гнойные поражения

Отсутствие положительного эффекта при консервативном лечении обширных гнойных процессов является основанием для экстрипации легкого.

Кавернозная форма туберкулёза

Образование в лёгочной ткани полости или каверны, заполненной детритом или некротическим субстратом вследствие инвазии палочками Коха говорит о развитии кавернозной формы туберкулёза. Очень часто лёгочная ткань при этом замещается соединительной с образованием очагов фиброза. Распространённый кавернозно-фиброзный процесс опасен развитием спонтанных кровотечений и является показанием к пульмонэктомии.

Травмы легких

Серьёзные механические повреждения тканей лёгких, сопровождающиеся травматизацией их корней, обильным труднокупирующимся кровотечением требуют пневмонэктомии.

Врожденные пороки

Врождённая кистозно-аденоматозная мальформация является показанием к удалению лёгкого.

В ряде случаев показанием к пульмонэктомии становятся заболевания на поздних стадиях, к которым относятся воспалительные процессы инфекционного генеза, плевриты, туберкулёз, спаечный процесс, паразитарные заболевания (альвеококкоз), поликистоз, абсцедирование и ателектаз лёгкого.

В свете вышеизложенного пациента должны насторожить продолжительный постоянный, практически не купирующийся кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, нарушение глотания, отёчность лица и шеи (вследствие компремирования опухолью верхней полой вены), охриплость голоса. Чаще всего описанные симптомы нарастают в положении лёжа. Онкологический и инфекционный процессы нередко сопровождаются симптомами интоксикации.

Противопоказания к оперативному лечению

Пульмонэктомию производить нецелесообразно при наличии:

• метастатического поражения соседних органов (в этом случае лечение носит консервативный характер);
• признаков прорастания злокачественным новообразованием соседних органов и магистральных сосудов (на 3-4 стадиях);
• тяжёлой почечной, печёночной, сердечной или полиорганной недостаточности различной этиологии.

Диагностические процедуры

Помимо ЭКГ, общих и биохимических анализов крови и мочи применяются:

• инструментальные методы исследования, включающие бронхоскопию, УЗИ, эндоУЗИ, рентгеноскопию лёгких в 2-х проекциях, остеосцинтиграфию, а также КТ или МРТ;
• биопсия и цитологическое исследование на предмет наличия атипичных клеток в лёгочной ткани и мокроте, а также степени их дифференцировки.

В задачу диагностического поиска входит верификация опухоли, установление её качества (доброкачественная или злокачественная), определение степени дифференцировки (степени злокачественности), подтверждение наличия или отсутствия метастазов и, в конечном счёте, выбор тактики лечения. При наличии показаний к хирургическому лечению приступают к подготовке пациента к операции.

Подготовка к хирургическому лечению

Подготовительный этап направлен на оценку возможностей организма пациента накануне оперативного вмешательства:

• функциональные возможности сердца уточняются Эхо-КГ;
• функции дыхания исследуются с помощью бронхоспирографии;
• кровообращение и лёгочный кровоток оценивается при проведении перфузионной сцинтиграфии;
• свёртываемость крови изучается посредством коагулограммы.

Период реабилитации

После пневмонэктомии примерно сутки пациент находится под наблюдением в отделении реанимации на аппарате ИВЛ, после чего переводится в общую палату. Восстановление после пневмонэктомии после торакоскопического вмешательства составляет в среднем – 1 неделю, после торакотомии – до 2-х недель.