Среди основных методов лечения при заболеваниях простаты — простатэктомия —хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении предстательной железы. В большинстве случаев операция рекомендована при злокачественной опухоли простаты, когда железа удаляется вместе с капсулой и семенными пузырьками.
В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и урологов, проведение радикальной простатэктомии при раке предстательной железы показано пациентам:
- если предполагаемая продолжительность жизни — не менее 10 лет;
- диагностирован рак простаты начальной стадии;
- обнаруженная опухоль относится к низкодифференцированному типу;
- высокие показатели ПСА перед началом операции;
- с рецидивом после лечения с помощью дистанционной лучевой терапии — при отсутствии метастазирования, при невысоком уровне ПСА.
Однако показанием к простатэктомии также может быть хронический простатит, не поддающийся консервативной терапии, тяжелая степень аденомы.
Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Виды простатэктомии
При отсутствии прорастания опухоли за пределы капсулы и поражения нервных волокон, если эректильная функция не нарушена, возможно проведение нервосберегающей простатэктомии. Оценить возможность проведения щадящей операции можно после обследования и оценки состояния нервно-сосудистых структур. При нерадикальности операции, когда пораженные раком клетки в зоне нервных пучков не будут удалены, высок риск рецидива.
Также радикальные операции отличаются по методу проведения, хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью открытого доступа: позадилонного или промежностного, также при проведении радикальной простатэктомии используется лапароскопическая методика. Каждый вариант имеет свои показания и преимущества, например,
- Позадилонный доступ — разрез проходит над лобком по срединной линии до пупка — рекомендован при увеличенной до больших размеров простате, при этой методике обеспечивается хороший доступ к лимфоузлам.
- При промежностной простатэктомии проводится небольшой (не более 2 см) разрез промежности, однако при этом способе удаление пораженных раковым процессом лимфоузлов невозможно, к тому же методика не подходит при увеличенной железе, но способ показан пациентам с ожирением, при наличии спаечной болезни; среди достоинств методики — возможность осмотра нервных пучков, что важно при проведении нервосберегающей операции.
- Лапароскопическая простатэктомия — оптимальный вариант, позволяющий добиться максимального эффекта, операция проводится через несколько проколов на передней брюшной стенке, при этом существует возможность оперирования в полном объеме, восстановление после простатэктомии методом лапароскопии занимает меньше времени.
Наименее травматичной считается лапароскопическая радикальная простатэктомия, в ходе операции отсутствует обширное повреждение тканей, что снижает болезненные ощущения после вмешательства. Операция выполняется с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой, что дает возможность выполнять все манипуляции максимально бережно, учитывая расположение важных структур в этой зоне.
Как проводится операция
После доступа к железе и мобилизации ее верхушки выполняется перевязка венозного комплекса для предупреждения интраоперационной кровопотери. Затем простата вместе с семенными пузырьками отделяется от прямой кишки, связок, мочевого пузыря, после чего выполняется резекция. При этом пересекается мочеиспускательный канал, его простатическая часть также удаляется, между оставшимся концом уретры и шейкой мочевого пузыря накладывается анастомоз (новое соединение). При поражении лимфоузлов проводится лимфоденэктомия, в зависимости от степени распространения метастазов она может быть ограниченной, стандартной или расширенной. На заключительном этапе в мочевой пузырь устанавливается катетер и дренажи в зону соединения мочевого пузыря и уретры, рана ушивается.
Последствия простатэктомии
Помимо осложнений, которые могут развиваться после любого хирургического вмешательства, существуют специфические последствия, связанные с операцией на простате. Например, среди возможных последствий простатэктомии — несостоятельность анастомоза, стриктура шейки мочевого пузыря, недержание мочи, отсутствие семяизвержения при сохраненном оргазме, лимфедема, эректильная дисфункция, развивающаяся, если проведение нервосберегающей операции было невозможно.
Можно ли избежать нежелательных последствий после радикальной простатэктомии? Например, недержание мочи в той или иной степени возможно на первых этапах послеоперационного периода у всех пациентов. Однако постепенно, по мере укрепления мышц, функция мочеиспускания нормализуется. Что касается эректильной дисфункции, то повреждение нервных волокон при нервосберегающей операции с использованием эндоскопического оборудования сегодня практически исключено, если обращаться в клинику, оснащенную современным оборудованием. Однако существует важный нюанс — лечение должно быть своевременным. Кроме того, такие факторы, как профессионализм хирургов, усовершенствованные методы лечения снижают вероятность осложнений.
Качество диагностики, эффективные методы лечения, опытные специалисты — у нас!
Тактика лечения при раке предстательной железы, вид простатэктомии в нашей клинике для каждого пациента подбираются только индивидуально консилиумом специалистов, с учетом результатов обследования, возраста, сопутствующих заболеваний и др. При лечении используются современные и эффективные методы, у нас также можно пройти курс химиотерапии, облучения, гормональное лечение.
Учитывая, что щадящее и нервосберегающее лечение возможно только на начальных этапах заболевания, важно вовремя обнаружить патологию. Цена простатэктомии, проведенной вовремя — это не только стоимость лечения, речь идет о возможности сохранить качество жизни. Но важно знать, что симптомы рака простаты и аденомы — доброкачественной опухоли — довольно схожи. Поэтому, если появились проблемы с мочеиспусканием, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать последствий радикальной простатэктомии, проведенной в запущенной стадии болезни. Существующие сегодня методы диагностики весьма эффективны и безболезненны, любые обследования можно пройти в нашей клинике в удобное для пациента время.
