Тимэктомия — операция по удалению вилочковой железы (thymus), используемая, как основной метод лечения при неврологических заболеваниях или онкологии, так и в качестве одного из этапов хирургического лечения по поводу кардиологических патологий.
Вилочковая железа является центральным звеном в иммунной системе, многие заболевания в организме связаны с нарушением ее работы. Клетки железы могут оказаться центром онкологического процесса. Поскольку тимус расположен вблизи важнейших структур организма: граничит с перикардом, аортой, полой веной, плеврой и др., кровоснабжение осуществляется с помощью многочисленных артерий, эктопические дольки железы можно обнаружить в разных отелах средостения, тимэктомия относится к категории наиболее сложных вмешательств.
Главный врач, кандидат медицинских наук, онколог-хирург, химиотерапевт, маммолог, онкодерматолог
Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 17 лет
Содержание
Виды операций
Тимэктомия может быть проведена разными способами, в зависимости от доступа различают следующие виды операций:
- открытая — доступ осуществляется методом рассечения грудины (стернотомия) или через разрез в межреберном промежутке (торакотомия), операция относится к травматичным, с длительным послеоперационным периодом;
- торакоскопическая тимэктомия — малоинвазивная методика, доступ к зоне операции осуществляется через три небольших разреза в межреберных пространствах, через которые вводятся хирургические инструменты и торакоскоп, оснащенный видеокамерой, возможность визуализации делает операцию безопасной.
Радикальность операции не зависит от доступа, однако известно, что более травматичное вмешательство является достаточно мощным фактором агрессии для организма пациента. В этом плане малоинвазивная видеоторакоскопическая тимэктомия более приемлема, что особенно важно при таких заболеваниях, как генерализованная миастения.
Показания
- Как проводитсяСиндром прогрессирующей миастении — мышечной слабости;
- Доброкачественные и злокачественные образования вилочковой железы;
- Тимомегалия — чрезмерное увеличение железы, что ведет к сдавлению рядом расположенных органов;
- Вынужденная тимэктомия — необходимость удаления тимуса при некоторых патологиях (например, при пороках сердца);
- Некоторые аутоиммунные патологии.
Как проводится
Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом в условиях однолегочной вентиляции. Доступ осуществляется через плевральную полость (справа или слева). Для доступа выполняется разрез кожи размером 9 мм в V межреберье по среднеаксилярной линии параллельно ходу ребер, межреберные мышцы разводятся. Затем выполняется пункция плевральной полости, после чего вводится торакопорт. После выключения из вентиляции легкого инсуфлируется углекислый газ.
После обзорной торакоскопии с оценкой зоны операции и особенностей топографо-анатомических соотношений структур выбирается оптимальный вариант расположения рабочих троакаров, для их введения выполняются два разреза в межреберном пространстве, через которые вводится торакоскоп, оснащенный оптикой, и инструментарий. Затем выполняются манипуляции с полным или частичным удалением железы с учетом конкретного заболевания.
Макропрепарат, предварительно помещенный в силиконовый контейнер, удаляется и тут же отправляется на цитологию и гистологию. В плевральную полость устанавливается дренаж, после чего троакар и инструменты извлекаются, легкое расправляется, места введения инструментария ушиваются. Длительность операции составляет 45-60 минут.
Преимущества
- Малоинвазивность: объем пересекаемых тканей в 50 раз меньше, чем при открытой операции;
- Кровопотеря в ходе операции минимальна и составляет всего несколько миллилитров;
- После тимэктомии методом торакоскопии отсутствует выраженный болевой синдром;
- Дренаж можно удалить на второй день после операции;
- Ранняя активизация пациента, прием жидкости возможен спустя 6 часов после операции;
- Длительность госпитализации в среднем 5-7 дней;
- После заживления хороший косметический результат.
В нашей клинике пациенты в первые сутки после тимэктомии находятся в палате интенсивной терапии под присмотром опытного медперсонала. При отсутствии негативных последствий после тимэктомии пациент на следующий день переводится в стандартное отделение. Швы снимаются на 4-5 день после хирургического вмешательства.
Противопоказания
Как при любой операции, при проведении тимэктомии существуют определенные противопоказания, например,
- миастения в стадии декомпенсации;
- обострение заболеваний органов дыхания, дыхательная недостаточность;
- наличие неоперабельной опухоли с метастазированием;
- инфекционные процессы в организме;
- некоторые заболевания крови;
- тяжелые соматические заболевания почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
- иммунодефицитные состояния.
Особенности реабилитационного периода
Для быстрого возвращения к активной жизни пациентам в послеоперационный период необходим курс реабилитации, в нашей клинике восстановлением пациентов, перенесших тимэктомию, занимаются опытные реабилитологи. Дыхательные упражнения, массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры — эти и другие мероприятия подбираются для каждого пациента с учетом особенностей его организма, течения болезни, физической активности и т. д. При необходимости назначаются антибиотики, препараты, улучшающие функцию дыхания, витаминные комплексы и др. Выписка после торакоскопической тимэктомии, как правило, возможна на 5-7 день. Через месяц после оперативного вмешательства рекомендовано контрольное обследование.
Торакоскопическая тимэктомия — высокотехнологичная операция, проведение которой невозможно без современного оборудования. Наша клиника оснащена инновационной видеоэндоскопической техникой, что позволяет проводить операции любой сложности. Наличие оптики и возможность визуализации зоны операции увеличивает безопасность вмешательства: риск повреждения важнейших структур, расположенных в зоне операции, отсутствует.
Для выбора наиболее эффективной тактики лечения важно качественное обследование; в нашей клинике пациентам доступны все необходимые методы диагностики, при необходимости существует возможность госпитализации для проведения предоперационной подготовки: ее объем, а также тактика лечения для каждого пациента подбирается только индивидуально.
