Тиреоидэктомия – это оперативное вмешательство, направленное на частичное или полное удаление щитовидной железы.

Щитовидная железа как орган гуморальной системы

Гормоны железы оказывают влияние на:

• деятельность нервной системы;
• когнитивную и эмоциональную сферу;
• метаболизм;
• состояние иммунитета;
• состояние свёртывающей системы крови.

Тотальная тиреоидэктомия возможна при адекватной заместительной терапии, которую пациенту придётся принимать пожизненно (Левотироксин). После частичной тиреоидэктомии необходимость в назначении препарата определяется состоянием гормонального фона пациента.

Показания к оперативному лечению

Выделяют 3 причины хирургического лечения органа:

• малигнизация;
• узловой или диффузный зоб;
• зоб, сопровождающийся повышенной секреторной активностью.

Малигнизация

Показанием к полной или субтотальной тиреоидэктомии является рак, нередко вместе с региональными лимфоузлами. В гистологическом плане раковое новообразование чаще всего бывает анапластическим или медуллярным.

Узловой или диффузный зоб

Основанием для операции является выраженный дискомфорт, который железа доставляет пациенту. Это могут быть: одышка, изменение голоса, затруднение дыхания и глотания.

Зоб с повышенной эндокринной активностью

Обычно для купирования симптомокомплекса используют радиоактивный йод или антагонисты гормонов. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому.

Противопоказания

Относительным противопоказанием к операции тиреоидэктомии считается выраженный гипертиреоз, повышающий риск тиреотоксического криза вследствие стресса.

Также нежелательным является оперативное вмешательство в период беременности. Оперируют лишь при быстропрогрессирующем раке.

Объём оперативного вмешательства

В зависимости от объёма удаляемой ткани выделяют:

• тотальную тиреоидэктомию; при её расширенном варианте удаляются также региональные лимфоузлы;
• субтотальную резекцию с экстрипацией большей части органа и сохранением его фрагментов; применяется при фолликулярном и папиллярном раке на ранних стадиях, а также многоузловом и диффузном токсическом зобе и гипертрофической форме тиреоидита Хашимото;
• экстрафасциальную тиреоидэктомию, или гемитиреоидэктомию или лобарную эктомию; часто к оперативному лечению прибегают при доброкачественных новообразованиях;
• резекцию перешейка, например, при локализации в нём узла;
• энуклеацию – экстрипацию узла.

Подготовительный период

На подготовительном этапе проводится комплекс диагностических мероприятий, позволяющих верифицировать стадию патологического процесса и его специфику. Чаще всего используются МРТ или КТ, УЗИ, проводится исследование крови на гормоны щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (ТТГ), а также оценивается состояние гортани (консультация ЛОР-врача).

В связи с тем, что в ходе хирургического вмешательства используется наркоз, за 12 часов до операции больному запрещён приём пищи и напитков.

Разновидности операций

Выделяют классический доступ, TOR и доступ эндоскопический.

Классический

Классический вариант предусматривает экстрипацию ткани органа через разрез на шее длиной 6-8 см, который в косметических целях производится по физиологической кожной складке.

TOR

Популярную разновидность представляет трансоральная тиреоидэктомия (TOR). Доступ осуществляется посредством внутриротового разреза. Операция характеризуется превосходным косметическим эффектом и может применяться при лечении:

• кист;
• узлового зоба менее 6 см в поперечнике;
• папиллярного рака диаметром менее 4 см, не распространяющегося за пределы органа;
• фолликулярных новообразований.

Вариантом TOR является подход с трансоральным и подподбородочным доступом – TOaST. Также отличается хорошим косметическим эффектом. В отличие от TOR предоставляет хирургу возможность удалять более крупные образования.

Эндоскопический

Тиреоидэктомия эндоскопическая является малоинвазивной и производится через незначительные разрезы под контролем миниатюрной видеокамеры.

Несмотря на широкое распространение щадящих методик в клинической практике существует немало ситуаций, во время которых хирурги отдают предпочтение классическому доступу. К ним относятся:

• злокачественные новообразования отличающиеся слабой степенью дифференцировки или отсутствием таковой; такие опухоли ведут себя агрессивно и хирургический подход должен быть более радикальным;
• опухоли, поразившие соседние органы;
• опухоли с метастатическим поражением лимфоузлов шеи;
• лучевая терапия и операции на шее в анамнезе.

Период реабилитации

В зависимости от объёма оперативного вмешательства больной может быть отпущен в день операции, либо на следующий день. Фиксация краёв послеоперационной раны производится либо лейкопластырем, либо специальным хирургическим клеем.

Полное заживление обычно происходит к концу 2-й недели, по прошествии этого промежутка времени рекомендуется возврат к работе. В течение 2-х недель рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок высокой интенсивности. Вождение автомобиля разрешается на 3-4 день. Особых рекомендаций по режиму питания нет.

Чтобы послеоперационный рубец после классического доступа не привлекал внимание, его рекомендуется защищать от инсоляции.

Постоперационная болезненность в области шеи легко купируется обычными анальгетиками.

В зависимости от объёма удалённой ткани щитовидной железы в организме больного может наблюдаться дефицит её гормонов. В этой связи для поддержания гормонального статуса и под контролем уровня гормонов крови назначается искусственный аналог ТТГ – Левотироксин.