При некоторых заболеваниях (например, онкологических) в плевральной полости может скапливаться жидкость. Это состояние опасно для пациента – накопление жидкости влечет за собой затрудненное дыхание, одышку, гипоксию. Если не принимать меры, высок риск летального исхода.
Сегодня предотвратить эти последствия позволяет безопасная малоинвазивная процедура – торакоцентез. Это быстрое и почти безболезненное вмешательство дает возможность удалить скопившуюся жидкость и восстановить нормальное дыхание. Торакоцентез (дренирование плевральной полости) также может выполняться в диагностических целях – чтобы уточнить происхождение скопившейся жидкости и причину ее образования.
Главный врач, онколог, хирург
Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 16 лет
Показания и противопоказания
Торакоцентез проводится во всех случаях, когда в плевральной полости пациента скопилась жидкость. Жидкое содержимое, в свою очередь, может накапливаться по различным причинам, среди которых – тяжелая пневмония, травма грудной клетки с повреждением ребер и легких, онкологические заболевания.
Наиболее распространенные показания к дренированию плевральной полости – патологические состояния легких, вследствие которых в плевральной полости скапливается лимфа или кровь; плеврит; эмпиема плевры (заполнение гнойным содержимым). Торакоцентез также выполняется при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости, в этом случае процедура носит экстренный характер. Это связано с тем, что скопление воздуха вызывает коллапс (спадание) легкого с нарушением дыхательной функции. Поскольку коллапс развивается быстро, то у пациента так же быстро возникает гипоксия, которая чревата нарушением работы внутренних органов и, в первую очередь, мозга. Длительная нехватка кислорода, в свою очередь, чревата высоким риском необратимых органических изменений. Поэтому дренирование плевральной полости при пневмотораксе проводится как можно быстрее.
Абсолютных противопоказаний к торакоцентезу нет. Простота и малоинвазивность процедуры позволяют выполнять ее даже в тех случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии.
Относительные противопоказания к торакоцентезу следующие:
- беременность,
- нарушения свертываемости крови,
- непроходимость кишечника,
- воспаление передней брюшной стенки,
- нарушенная анатомия грудной клетки,
- подключение пациента к аппарату ИВЛ,
- постоянный выраженный кашель,
- невозможность установить точное местонахождение жидкости.
Окончательное решение о том, проводить ли торакоцентез, принимает хирург.
Техника выполнения
Перед торакоцентезом пациенту следует исключить прием пищи – за 7-8 часов до назначенного времени (за исключением случаев экстренного вмешательства). Подготовка к дренированию также предполагает выполнение рентгенографического исследования грудной клетки или компьютерной томографии и взятие анализа крови. В индивидуальном порядке могут быть назначены дополнительные исследования, такие как пульсоксиметрия, ЭКГ и т.д.
Постановка дренажа в плевральную полость выполняется под местной анестезией. Обычно вся процедура длится не более 15-20 минут. В это время пациент находится в сидячем положении. Хирург обрабатывает антисептиком кожу в месте прокола, после чего выполняет небольшой надрез размером до 10 мм. Через него в плевральную полость вводится специальная полая игла-трубочка. Опытный хирург проводит ее так, чтобы не повредить крупные кровеносные сосуды и межреберные нервы, исключая тем самым риск серьезных осложнений после дренирования.
Точное место постановки иглы определяется по итогам предварительного обследования. Как правило, это точка между седьмым и восьмым ребрами. При помощи пункционной иглы из плевральной полости удаляется скопившаяся жидкость, затем хирург обрабатывает место прокола антисептиком и закрывает стерильной марлевой наклейкой. В завершение процедуры проводится контрольная рентгенография грудной клетки.
В некоторых случаях дренаж плевральной полости может потребовать изменений положения тела пациента в ходе вмешательства. Это делается для того, чтобы врач мог удалить всю скопившуюся жидкость без остатка и ускорить отток.
Техника выполнения торакоцентеза не предполагает никаких хирургических разрезов, поэтому восстановление после процедуры требует минимума времени. После удаления дренажа из плевральной полости врач может дополнительно назначить прием антибиотиков.
В том случае, если дренирование плевральной полости выполнялось в диагностических целях, специалисты изучают полученное содержимое в лаборатории. Результаты исследований позволяют установить причину скопления жидкости и назначить соответствующее лечение для предупреждения повторного развития патологического состояния.
На сегодняшний день торакоцентез является одним из наиболее безопасных, распространенных и доступных способов удаления жидкости из плевральной полости. Процедура удобна и для врача, и для пациента – врач имеет возможность не только улучшить состояние больного, но и получает широкие возможности для диагностики. Пациент же избавлен от необходимости переносить сложную хирургическую операцию. Выполнение под местным наркозом расширяет возможности для применения торакоцентеза и делает его доступным даже в тех случаях, когда общая анестезия противопоказана или сопряжена с высокими рисками.
Цена на дренирование плевральной полости доступна – поскольку процедура быстрая и малоинвазивная, пациенту нет нужды находиться в стационаре. А экономия времени становится дополнительным преимуществом.
