При некоторых патологиях становится невозможным выведение мочи из организма естественным способом, тогда для мочеотведения формируется уростома — искусственно сформированное отверстие на передней брюшной стенке. При этом процесс мочеиспускания становится неконтролируемым, моча оттекает автоматически в предназначенный для сбора мочеприемник, прикрепляемый к поверхности кожи над уростомой.
Заведующий отделением онкологии, онколог, онкоуролог, хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Для формирования такого отверстия проводится операция, называемая уростомией. Ее целью является исключение из мочевыводящей системы мочевого пузыря, который выполняет в организме роль резервуара для мочи перед ее выведением. Сегодня не существует технологий, способных заменить мочевой пузырь, обладающий сложной иннервацией, благодаря чему человек может контролировать процесс мочеиспускания. При удалении мочевого пузыря или при его дисфункции моча будет выводиться через сформированную уростому.
Содержание
Виды уростом
В зависимости от патологии уростома может быть односторонней — формируется при патологическом сужении или сдавлении лимфоузлом одного мочеточника, если его пластика невозможна, или двухсторонней — при патологическом процессе, захватывающем оба мочеточника или мочевой пузырь. В этом случае на передней брюшной стенке может быть и одно, и два отверстия.
Также уростома (односторонняя или двухсторонняя) может быть временной — формируемая на определенное время с целью исключения из системы мочевого пузыря при некоторых заболеваниях, в дальнейшем она закрывается.
Когда нужна уростомия
Необходимость выведения на переднюю брюшную стенку мочевыводящих путей может возникнуть при различных патологиях. Показанием к уростомии может быть:
- цистэктомия (удаление мочевого пузыря), если его резекция невозможна;
- вовлечение в злокачественный процесс мочевого пузыря, что ведет к удалению единым блоком всех тазовых органов;
- некоторые заболевания, вследствие которых пузырь перестает выполнять роль резервуара (например, при сморщивании в результате туберкулеза, рубцевании вследствие интерстициального цистита и др.);
- травматическое повреждение большей части мочевого пузыря, если воссоздание невозможно;
- гиперактивность мочевого пузыря и невозможность контролировать процесс мочеиспускания вследствие неврологического заболевания;
- необходимость временного исключения мочевого пузыря из процесса мочевыведения.
Как проводится установка уростомы
Создание уростомы может быть проведено разными способами. При так называемом илеум-кондуите резецируется небольшой участок толстой или тонкой кишки, мочеточники подсоединяются к одному концу, другой выводится на поверхность передней брюшной стенки справа. В таком случае необходимо ношение мочеприемника, куда будет поступать моча.
У некоторых пациентов возможно выведение мочеточника непосредственно на переднюю брюшную стенку; речь идет о уретеростоме, в этом случае необходим мочеприемник. Также возможно создание из кишки клапана, играющего роль резервуара, в этом случае нет самопроизвольного истечения мочи, оттекающая из почки по мочеточнику, моча собирается в созданном резервуаре, для ее отведения используется катетер.
Операция может быть проведена открытым способом или с помощью лапароскопической методики. В нашей клинике большей частью проводится лапароскопия, но выбор метода проведения зависит от исходного заболевания и состояния пациента.
Почему важен уход за уростомой
Наличие уростомы сопряжено с риском инфицирования: при отсутствии надлежащего ухода моча из загрязненного мочеприемника может попасть в мочеточники, затем восходящим путем — в почки, что приведет к развитию тяжелого состояния (пиелонефриту, почечной недостаточности). Чтобы предотвратить подобное развитие событий, любой уроприемник подлежит своевременной замене, частота зависит от вида: какие-то рассчитаны на один день, другие следует менять по мере накопления в них содержимого, при некоторых видах уростом замену достаточно проводить еженедельно.
При уходе за кожей вокруг стомы следует пользоваться специальными средствами, отказавшись от мыла, которое увеличивает сухость кожного покрова, что станет причиной раздражения. При необходимости удаления волос в зоне крепления уроприемника их следует подрезать специальными ножницами, при использовании бритвы или крема для удаления нежелательных волос возможно раздражение кожи.
Наличие уростомы с мочеприемником ухудшает качество жизни пациента, вынуждая отказываться от привычной физической активности. Между тем существуют различные виды уроприемников, отличающиеся по форме и размерам, с возможностью опорожнения благодаря имеющемуся клапану, наличием антирефлюксного механизма, препятствующего обратному забросу мочи.
Подобрать оптимальный вариант уроприемника поможет лечащий врач. Кроме того, он также посоветует специальные средства, предназначенные для ухода за уростомой, которые способны хорошо очистить кожу, обладают дезинфицирующим и смягчающим действием. Есть средства, при распылении на кожу образующие слой, защищающий от агрессивных выделений, травмирования кожи при замене уростомы, также существуют препараты, способные нейтрализовать запахи.
Лечение в НАКФФ
В нашей клинике при оперативном лечении предпочтение всегда отдается методиками, позволяющим сохранить хотя бы часть мочевого пузыря, в силу своих особенностей он в дальнейшем сможет растягиваться, накопительная функция будет сохранена. Поскольку использование таких органосохраняющих методик не всегда возможно, проводится уростомия.
Операция по созданию уростомы — одна из сложных, проводимая при тяжелых состояниях пациента (злокачественные опухоли в запущенной стадии, травмы и др.), она зачастую более длительная, чем стандартные хирургические вмешательства. Необходимость общего наркоза также требует осторожности у ослабленных пациентов или больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях уростомия должна проводиться экстренно, что также усугубляет ситуацию. Поэтому, если предстоит выведение уростомы, операцию лучше не откладывать; при плановом хирургическом вмешательстве существует возможность тщательной предоперационной подготовки, что снижает риск интраоперационных осложнений.
Кроме того, обращаться лучше в специализированные клиники, оснащенные современным оборудованием. Клиника НАКФФ — одна из тех, где проводятся сложнейшие операции. Наличие оборудования последнего поколения, специалисты высшей квалификации, использующие при проведении хирургических вмешательств современные технологии — у нас есть все для проведения операций любого уровня сложности.
