Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – это малоинвазивная оперативная методика, применяемая для исследования внутренних органов.

Диагностическая лапароскопия позволяет свести к минимуму хирургическое вмешательство, но при этом собрать максимум необходимой информации.  

Что исследуют в ходе диагностической лапароскопии?

В ходе диагностической лапароскопии врачи имеют возможность осмотреть все отделы брюшной полости, а также забрюшинное пространство. Таким образом обследуются:

• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• пищевод;
• печень;
• селезенка;
• желчный пузырь;
• большой сальник;
• матка;
• маточные трубы;
• яичники;
• диафрагма;
• собственно брюшная полость (на наличие дефектов строения стенок (грыж), наличие или отсутствие жидкости).

Помимо обнаружения видимых патологий, путем диагностической лапароскопии производится получение биологического материала для дальнейших лабораторных анализов (биопсия).

Кроме собственно диагностической лапароскопии, возможна и лечебно-диагностическая. Она сочетает в себе обследование и необходимые лечебные манипуляции.

В чем преимущества диагностической лапароскопии?

Являясь в ряде случаев более точным способом диагностики, она может применяться для подтверждения или корректировки поставленного ранее диагноза, если картина состояния здоровья пациента по результатам УЗИ, МРТ, КТ, рентгена или других исследований выглядит недостаточно полной. Благодаря высокому разрешению лапароскопа удается обнаружить злокачественные новообразования даже очень малых размеров на ранних стадиях онкологических заболеваний и своевременно начать лечение. 

Благодаря минимальной травматичности лапароскопия легче переносится пациентами,  существенно реже приводит к развитию осложнений, сводит к минимуму кровопотерю по сравнению с классическими операциями, формирующими непосредственный доступ к органам через большие разрезы. В большинстве случаев перенесшие лапароскопию пациенты могут начать ходить и принимать пищу уже в течение суток, срок пребывания в стационаре также существенно сокращается.

Для чего проводится диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия является наиболее эффективным способом исследования во многих случаях, связанных заболеваниями и травмами внутренних органов. Обычно она показана при:

• остром панкреатите  – для определения состояния поджелудочной железы и брюшины;
• наличии новообразований в брюшной полости – в том числе доброкачественных (полипы, кисты);
• подозрении на аппендицит;
• перитоните, в том числе послеоперационном;
• закрытых травмах в области живота – для определения повреждений внутренних органов;
• желтухе – для дифференциальной диагностики, отслеживания оттока желчи и появления обтурации;
• асците – для уточнения причины образования;
• острых заболеваниях внутренних органов с неопределёнными симптомами;
• желчнокаменной болезни;
• нефроптозе;
• диафрагмальных грыжах;
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Диагностическая лапароскопия широко применяется в гинекологии. Основными гинекологическими показаниями для данной процедуры являются:

• эндометриоз, опухоли яичников;
• апоплексия яичников;
• патологии развития половых органов;
• внематочная беременность или подозрения на нее;
• перекручивание, разрыв кисты;
• аднексит, оофорит;
• новообразования и воспалительные процессы в зоне малого таза;
• боли в нижней части живота неясного происхождения.

Кроме того, при помощи лапароскопии возможно выявить или подтвердить причины бесплодия, такие как:

• непроходимость маточных труб, спайки (рассечение спаек может быть также произведено в процессе лапароскопии);
• миома, эндометриоз;
• кисты яичников, склерокистоз, поликистоз и др.

Противопоказания для диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия не проводится в следующих случаях:

• декомпенсированных состояниях сердечно-сосудистой системы;
• печеночной и почечной недостаточности;
• острой дыхательной недостаточности;
• сахарном диабете на стадии декомпенсации;
• злокачественной опухоли яичников;
• некоррегируемой коагулопатии;
• ожирении 4-й степени;
• обширной кровопотере, состоянии геморрагического шока;
• вздутии живота;
• кишечных коликах;
• сроке беременности свыше четырех месяцев;
• миоме больших размеров;
• недавно перенесенных острых инфекционных заболеваниях и простудк;
• разлитом перитоните;
• опухоли придатков;
• спайки в брюшной полости, которые не могут быть удалены непосредственно в процессе лапароскопии.

Как проводится диагностическая лапароскопия?

Обычно диагностическая лапароскопия производится под общим наркозом, но в некоторых случаях возможна местная анестезия в сочетании с седацией. Предпочтительный вариант определяется для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей его состояния.

В передней брюшной стенке (обычно в области пупка) делается небольшой прокол (0,5-1 см). В него вводится специальный порт для инструментов – троакар. Через него при помощи специального оборудования в брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ. Используемый при диагностической лапароскопии газ абсолютно безопасен. Он необходим для поднятия брюшной стенки и создания достаточного пространства для осмотра внутренних органов.

Через тот же порт следом вводится лапароскоп. Этот прибор представляет собой сложную оптическую систему, которая в высоком разрешении выводит на монитор изображение внутренних органов с возможностью изменения ракурса и масштаба изображения.  

Если лапароскопия подразумевает биопсию, инструмент для биопсии вводится через другой маленький прокол и дополнительный троакар.

В среднем диагностическая лапароскопия занимает 40 минут. После завершения операции газ удаляется, на проколы накладываются швы и повязка. Благодаря своему небольшому размеру проколы они быстро затягиваются, практически не оставляя рубцов и шрамов.

Лапароскопия в области малого таза при гинекологических заболеваниях не имеет принципиальных технических отличий от лапароскопии в брюшной полости.

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Результаты диагностической лапароскопии

Все результаты диагностической лапароскопии документируются. Пациенту выдается заключение. Кроме того, при необходимости процесс осмотра может быть записан на носителе для последующего воспроизведения на консилиуме.

Подготовка к диагностической лапароскопии

Как и другие операции, диагностическая лапароскопия требует определенной подготовки.  Подготовительный этап начинается с комплекса предварительных исследований, включающих:

• общий анализ крови;
• коагулограмму (анализ крови на свертываемость);
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• УЗИ;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• флюорографию;
• анализы на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис.

За 2-3 дня до лапароскопии пациенту необходимо перейти на диету, исключающую продукты, способные вызывать повышенное газообразование (бобовые, сырые фрукты и овощи, капусту, дрожжевой хлеб и др.). За 8-10 часов до начала операции нельзя принимать пищу и курить. Непосредственно перед операцией обычно ставится очистительная клизма.

Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, их прием должен быть приостановлен не менее чем за 2 недели до операции.  

Также перед диагностической лапароскопией может быть необходим прием специальных медикаментов. Они назначаются в каждом случае индивидуально, в зависимости от характера заболевания и сопутствующих патологий, при наличии таковых.

При подготовке к операции крайне важно соблюдать все предписания врача. Это позволит получить максимально эффективные результаты и избежать осложнений.

Реабилитация после диагностической лапароскопии

Существует несколько общих рекомендаций для пациентов, прошедших диагностическую лапароскопию.

• В первые 24 часа минимально нагружать организм и больше отдыхать.
• Не принимать душ в течение суток после процедуры.
• Не употреблять алкоголь в течение суток после процедуры.
• Избегать интенсивных физических нагрузок по меньшей мере в течение первой недели после процедуры.
• Начать возвращаться в привычный ритм жизни можно спустя сутки, однако важно делать это постепенно, принимая во внимание свое самочувствие.
• Повязку, наложенную на место проколов, обычно снимают через сутки после лапароскопии. Менять их не нужно. Если оставить проколы после этого непокрытыми, это будет способствовать их заживлению.

Однако, если лечащий врач даст рекомендации, отличающиеся от приведенных выше или дополнительные, ими ни в коем случае нельзя пренебрегать. Прием для последующего наблюдения назначается всем пациентам, прошедшим диагностическую лапароскопию, в обязательном порядке.

Боль, возникающая после лапароскопии, может быть разной. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанным с расширением брюшной полости, является боль в плечах. У некоторых пациентов она легкая, у других же бывает сильно выраженной, сохраняющейся в течение недели и более. Боль в местах проколов обычно выражена слабо и проходит за несколько дней. Болеутоляющие средства при необходимости назначит лечащий врач. Выбор этих препаратов индивидуален.

Также существуют симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях после проведенной диагностической лапароскопии. При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу:

• сильное вздутие или отек живота;
• покраснения в области прокола или выделения из него;
• температура выше 38 °C;
• боль, не купирующаяся болеутоляющими средствами.