Аденокарцинома предстательной железы

Точная причина появления аденокарциномы предстательной железы у конкретного мужчины обычно остается неизвестной. В клетках простаты постепенно накапливаются изменения, нарушающие их нормальную работу. Такая клетка перестает подчиняться обычному контролю и получает способность делиться дольше, чем требуется.

Наиболее заметно риск меняется с возрастом. Чем старше мужчина, тем выше вероятность столкнуться с опухолью простаты. Значение имеет и семейная история. Наличие рака предстательной железы у близкого родственника повышает настороженность, особенно если болезнь выявлялась в относительно молодом возрасте.

Для части пациентов важны наследственные изменения в генах, отвечающих за восстановление ДНК. Особый интерес представляют BRCA1, BRCA2 и некоторые другие гены. Подозрение на наследственную природу становится сильнее, когда у родственников встречались не только опухоли простаты, но и определенные виды рака молочной железы, яичников или поджелудочной железы.

Гормоны также участвуют в жизни клеток предстательной железы. Андрогены поддерживают их функционирование и рост, однако утверждать, что обычный уровень тестостерона сам по себе вызывает рак, неправильно.

Дополнительные связи рассматривают с ожирением, нарушениями обмена веществ, низкой физической активностью и особенностями питания. Эти обстоятельства могут влиять на общий риск, но не объясняют возникновение опухоли у каждого пациента.

Предрасполагающие факторы

Определенные обстоятельства делают появление аденокарциномы предстательной железы более вероятным. В первую очередь внимание обращают на возраст и семейный анамнез, но список факторов ими не ограничивается.

К факторам риска относят:

• пожилой возраст;
• рак предстательной железы у близкого родственника;
• изменения в генах BRCA1, BRCA2 и других генах, отвечающих за восстановление ДНК;
• наследственные синдромы, связанные с повышенным онкологическим риском;
• случаи рака молочной железы, яичников или поджелудочной железы у родственников;
• ожирение, избыточная масса тела;
• недостаток регулярной физической активности;
• особенности рациона, которые могут неблагоприятно влиять на общий риск заболевания.

Особенно внимательно оценивают сочетание нескольких факторов. Например, ранний рак простаты у близкого родственника в семье с другими онкологическими заболеваниями может стать поводом для генетического консультирования.

При этом наличие предрасполагающих обстоятельств не означает обязательного развития опухоли. Рак может возникнуть и у мужчины, у которого не удается найти ни одного очевидного фактора риска.

Аденокарцинома предстательной железы бывает разной по своему клеточному строению и способности к распространению. Наиболее часто встречается ацинарный вариант. Гораздо реже патоморфолог выявляет протоковый и другие редкие формы.

Отдельно оценивают степень зрелости опухолевых клеток. Для этого используют шкалу Глисона и группу ISUP. Эти показатели помогают понять, насколько изменена ткань и насколько активно может вести себя новообразование.

Стадия показывает, где находится опухолевый процесс и насколько далеко он успел распространиться:

• I стадия — опухоль небольшая и ограничена предстательной железой. Нередко ее обнаруживают при обследовании без выраженных жалоб.
• II стадия — новообразование по-прежнему находится в пределах простаты, однако его объем или морфологические признаки указывают на более выраженный процесс.
• III стадия — опухоль выходит за пределы предстательной железы. Она может распространяться на окружающую клетчатку, семенные пузырьки или другие соседние структуры.
• IV стадия — заболевание распространяется дальше. Возможны поражение регионарных лимфатических узлов, прорастание в соседние органы или появление отдаленных метастазов.

Для окончательной оценки учитывают не один показатель. Врач сопоставляет стадию, уровень ПСА, результаты биопсии, группу ISUP и данные обследований. Именно совокупность этих сведений дает представление о характере болезни и помогает определить дальнейшую тактику.

Аденокарцинома предстательной железы способна длительное время никак себя не выдавать. У некоторых мужчин опухоль находят во время профилактического обследования, когда единственным поводом для дальнейшей проверки становится изменение уровня ПСА. Жалобы чаще появляются позднее и нередко напоминают проявления других заболеваний простаты.

Мужчину могут беспокоить:

• частые позывы в туалет;
• пробуждения ночью из-за мочеиспускания;
• слабый напор мочи;
• прерывистая струя;
• необходимость натужиться в начале мочеиспускания;
• ощущение остаточной мочи;
• внезапные позывы, которые трудно сдержать;
• кровь в моче или семенной жидкости;
• неприятные ощущения при мочеиспускании;
• трудности с достижением или поддержанием эрекции;
• боли в промежности, тазу или нижней части спины.

При распространенном процессе могут появляться постоянные боли в костях, выраженная слабость, снижение веса. Если опухолевые клетки затрагивают позвоночник, возможны слабость в ногах, онемение и другие неврологические нарушения.

Важно не считать подобные симптомы доказательством рака. Например, увеличение простаты без злокачественного процесса тоже способно нарушать отток мочи.

На запущенных этапах аденокарцинома предстательной железы способна мешать нормальному прохождению мочи и затрагивать соседние ткани. При выраженном сужении мочеиспускательного канала развивается задержка мочи. Длительное нарушение оттока в некоторых случаях отражается и на работе почек.

Отдельную проблему создают метастазы. При поражении костей возникают постоянные или усиливающиеся боли, снижается подвижность. Позвоночник требует особого внимания: увеличение вторичного очага может привести к сдавлению нервных структур.

Возможны и другие последствия:

• гидронефроз и ухудшение функции почек;
• кровь в моче;
• лимфатический отек ног;
• патологические переломы;
• неврологические нарушения;
• выраженная слабость и потеря массы тела.

Часть осложнений связана не только с самой опухолью, но и с проводимым лечением. Поэтому во время терапии контролируют переносимость препаратов, состояние костной ткани и общее самочувствие.

Первое обследование аденокарциномы предстательной железы обычно проводят амбулаторно у уролога. Если выявляются признаки, требующие инвазивной процедуры, дополнительной диагностики или лечения, пациента направляют в специализированное отделение. Исследования подбирают поэтапно, чтобы не делать ненужных процедур.

Физикальные методы

Во время беседы врач уточняет характер мочеиспускания, наличие боли, примеси крови, изменений половой функции. Учитывают возраст, перенесенные урологические заболевания и случаи рака простаты у родственников.

При осмотре оценивают общее состояние и проводят пальцевое исследование через прямую кишку. Этот метод позволяет определить размеры простаты, ее плотность, симметрию и наличие участков, которые отличаются от окружающей ткани.

Аускультация не используется для выявления аденокарциномы. Ее проводят только при наличии общих показаний, не связанных непосредственно с оценкой простаты.

Лабораторные методы

Основным анализом остается определение ПСА в крови. Врач смотрит не только на полученное значение, но и на его изменение со временем, а также соотношение отдельных фракций в случаях, когда это необходимо.

Перед биопсией и последующим лечением могут потребоваться общий анализ крови, показатели работы почек, свертывающая система и другие исследования. Они помогают оценить состояние пациента и подготовить его к процедуре.

Инструментальные методы

Мультипараметрическая МРТ простаты помогает обнаружить подозрительные участки и определить их расположение. Полученные изображения используют при планировании биопсии и оценке местной распространенности процесса.

Подтверждение диагноза получают после забора ткани. Биопсийный материал изучают под микроскопом, определяют наличие аденокарциномы, степень ее дифференцировки и показатель по шкале Глисона.

При повышенном риске распространенного заболевания исследуют лимфатические узлы, кости и другие органы. Для этого применяют КТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфию и другие методы по показаниям.

При выборе лечения аденокарциномы предстательной железы учитывают, где находится опухоль, есть ли признаки ее распространения. Когда рак ограничен простатой, возможны наблюдение, операция или лучевая терапия. При появлении метастазов используют лечение, которое действует на опухолевые клетки по всему организму. Одни этапы терапии проходят без госпитализации, другие, включая хирургическое вмешательство, требуют пребывания в стационаре.

Консервативные методы

Основой лекарственного лечения при распространенной аденокарциноме остается гормональная терапия. Ее задача — лишить опухолевые клетки стимулирующего действия андрогенов. В зависимости от ситуации используют препараты, снижающие уровень тестостерона, либо средства, блокирующие действие мужских половых гормонов.

При определенных вариантах болезни к гормональному лечению добавляют химиотерапию или современные препараты, воздействующие на конкретные молекулярные мишени. При костных метастазах могут применяться средства для контроля боли и защиты костной ткани.

Лучевая терапия используется как один из способов локального воздействия. Физиотерапевтические процедуры не лечат опухоль, но могут применяться позднее для поддержания двигательной активности и восстановления.

Хирургические методы

При опухоли, ограниченной предстательной железой, может выполняться радикальная простатэктомия. В ходе операции удаляют саму простату и семенные пузырьки, а при определенных показаниях — тазовые лимфатические узлы.

Возможны разные варианты доступа, включая робот-ассистированную и лапароскопическую технику. Выбор метода зависит от анатомии пациента, характеристик опухоли и возможностей клиники.

При распространенном процессе хирургическое вмешательство применяют избирательно. Иногда оно необходимо для устранения выраженного нарушения оттока мочи или решения другой конкретной проблемы.

Реабилитация

После простатэктомии восстановление обычно сосредоточено на двух направлениях: возвращении контроля над мочеиспусканием и сохранении или восстановлении сексуальной функции. Для этого используют упражнения для мышц тазового дна, постепенно возвращают физическую активность и контролируют результат лечения.

После лучевой или лекарственной терапии внимание уделяют усталости, снижению мышечной массы и другим нежелательным эффектам. При поражении костей нагрузку подбирают с учетом риска переломов. Реабилитация может продолжаться и после завершения основного лечения. Регулярное наблюдение помогает вовремя корректировать возникающие проблемы.

Мнение эксперта

Сергеев Петр Сергеевич. Хирург-онколог

Опираясь на наш опыт, при аденокарциноме предстательной железы важно заранее обсуждать не только эффективность лечения, но и то, как выбранный метод повлияет на привычную жизнь мужчины. Пациент сильнее переживает из-за возможного недержания мочи или нарушения эрекции, чем из-за самой предстоящей процедуры. Основываясь на наших наблюдениях, открытое обсуждение этих вопросов до начала терапии помогает подготовиться к восстановлению и реалистично оценить ожидаемый результат. В первую очередь необходимо выбрать метод, который соответствует риску заболевания, а уже затем максимально бережно сохранить качество жизни.

Течение аденокарциномы предстательной железы может быть спокойным в течение долгого времени либо меняться достаточно быстро. На ожидаемый результат влияют распространенность опухоли, ее морфологические особенности и реакция на проведенную терапию. Поэтому одинаковый диагноз еще не означает одинаковый прогноз для разных мужчин.

Способа полностью исключить риск развития болезни не существует. Снизить вероятность позднего выявления помогает регулярное наблюдение у уролога, особенно мужчинам с наследственной отягощенностью. После завершения лечения контроль также продолжают, поскольку отсутствие жалоб не гарантирует, что опухолевого процесса больше нет.