Среди типов колоректального рака аденокарцинома прямой кишки — наиболее распространенная опухоль, развивающаяся из железистых эпителиоцитов — клеток, выделяющих слизь, необходимую для нормальной работы кишечника. Под действием факторов риска происходят патологические изменения в клетках внутренней оболочки кишки: нарушается их морфология, клеточный цикл, они начинают быстро и бесконтрольно делиться, естественный процесс гибели также нарушается. Клетки появившейся опухоли могут распространяться по лимфо- и кровеносной системе по всему организму, образуя вторичные очаги в других органах, чаще всего метастазы появляются в легких, печени, костях и др.
Что способствует появлению аденокарциномы прямой кишки
В группе риска находятся пациенты с аденоматозными полипами (особенно в тех случаях, когда причиной являются мутации в гене MutYH), а также с воспалительными заболеваниями кишечника (колиты, болезнь Крона), имеющие в анамнезе синдром Линча. К дополнительным факторам, повышающим вероятность развития аденокарциномы прямой кишки, являются ожирение, курение, сахарный диабет, особенности питания и т.д. Как следствие — около миллиона вновь заболевших на планете ежегодно.
Рост аденокарциномы в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной трубки — может привести к расстройству дефекации. Диарея или запоры, метеоризм, урчание в животе, появление крови и слизи в испражнениях, изменение формы каловых масс на начальном этапе может смениться перфорацией кишки, кровотечением, кишечной непроходимостью и другими осложнениями, представляющими угрозу жизни.
Зачем нужна классификация
Учитывая долю железистых структур в опухоли, схожесть морфологии клеток новообразования с неизмененными, присущими здоровой ткани, согласно классификации, различают несколько степеней агрессивности аденокарциномы прямой кишки: высокодифференцированная — ее клетки по гистологии мало отличаются от здоровых, умеренно- и низкодифференцированная — у этих опухолей клетки существенно отличаются от нормальных. Низкодифференцированные опухоли более агрессивны, скорость роста таких аденокарцином прямой кишки весьма высока, для них характерно раннее метастазирование. Как правило, такие опухоли диагностируются на поздней стадии, лечение более травматичное, выживаемость невысока. В отличие от них, прогноз у высокодифференцированных аденокарцином прямой кишки более благоприятен, поскольку опухоль растет медленно, в ее структуре больше нормальных клеток.
Также в оценке характеристик опухоли учитывается размер и локализация опухоли, наличие прорастания стенки кишки, распространение в другие органы. Эти данные отражены в классификации по системе TNM, согласно которой различают 4 стадии болезни. Тактика лечения для каждого пациента подбирается с учетом классификации.
Лечение
Хотя сегодня существуют различные методы лечения, ведущим является операция, при аденокарциноме прямой кишки она может быть проведена с использованием различных методик, подбираемых с учетом особенностей опухоли. Например,
- передняя резекция — сфинктеросохраняющая щадящая операция, показанная при небольших (не более 2 см) опухолях на 1 стадии, расположенных на расстоянии 10 см выше анального сфинктера, для пассажа кишечного содержимого накладывается анастомоз, после операции пациент быстро возвращается к привычной жизни, ее качество после восстановления не ухудшается;
- брюшно-анальная резекция проводится при расположении опухоли на расстоянии 7-9 см от ануса, существуют различные модификации этой операции, отличающееся методом формирования анастомоза;
- брюшно-промежностная экстирпация рекомендована при аденокарциноме прямой кишки 3 стадии, если раковый конгломерат находится выше ануса на 4-5 см, для вывода содержимого кишечника накладывается колостома: конец кишечной трубки выводится в подвздошную зону передней брюшной стенки.
Клетки опухоли чувствительны к химио- и радиотерапии, поэтому наряду с хирургическим лечением используются химиопрепараты и облучение.
- Радиотерапия может назначаться на предоперационном этапе для уменьшения опухоли в размерах и снижения объема операции. После оперативного вмешательства радиотерапия показана с целью уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.
- Химиотерапевтическое лечение при аденокарциноме прямой кишки также может назначаться до операции в качестве неоадъювантной терапии, после операции — с целью предупреждения рецидива.
При неоперабельном раке также проводится лучевая и химиотерапия, однако у пациентов с запущенной стадией заболевания индивидуальный подход — одно из важнейших условий, поскольку при уменьшении опухоли в размерах и появлении технической возможности удалить раковый конгломерат операция может быть проведена.
В нашей клинике для каждого пациента тактика лечения подбирается консилиумом специалистов и только индивидуально, чтобы получить наилучший результат, возможно сочетание различных методов терапии. По возможности предпочтение отдается методикам с сохранением прямокишечного сфинктера и непрерывности кишечной трубки с помощью анастомоза. Если вследствие большой зоны поражения необходима колостома, то после восстановления в большинстве случаев через несколько месяцев возможна восстановительная операция. Использование современных методик и инновационного оборудования позволяет проводить операции безопасно, без риска повреждения важнейших структур, расположенных в оперируемой зоне.
От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит прогноз, при аденокарциноме прямой кишки 1 стадии и качественном лечении выживаемость составляет 65%. Поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения приводят к неблагоприятному прогнозу. Чтобы повысить свои шансы на полное излечение, важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Людям, относящимся к группе риска, следует регулярно проходить профилактические осмотры. В нашей клинике пациентам доступны все методы диагностики, обследование можно пройти в удобное время.
