Для увлажнения и свободного скольжения легких при дыхании предусмотрено небольшое количество жидкости в плевральной полости — пространстве, образованном двумя листками: париетальным, выстилающим стенку грудной клетки изнутри, и висцеральным, покрывающими поверхность легкого. В норме в плевральной полости у взрослых присутствует не более 20 мл жидкости, по составу схожей с плазмой, но с меньшим содержанием белка. Однако под действием различных патологических причин количество жидкости увеличивается, появляется плевральный выпот — осложнение инфекций, заболеваний легких, сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и др.
Хирург-онколог, торакальный хирург
Высшая категория
Опыт работы: 10 лет
Содержание
Как появляется и что означает выпот в плевральной полости
У здорового человека жидкость в плевральную полость поступает из капилляров париетальной плевры и оттекает по лимфатическим сосудам, поступая в правое предсердие. Но при нарушении равновесия на любом этапе: избыточном поступлении или недостаточно быстром выведении жидкость накапливается, появляется выпот в плевральной полости. В зависимости от состава различают:
- Экссудат — его образование вызвано местными процессами, приводящими к увеличению проницаемости капилляров, как следствие — появление в плевральной полости плазмы, белка и других компонентов крови. Чаще всего экссудативный выпот появляется при инфекционных, аутоиммунных, онкологических заболеваниях. В зависимости от характера патологии экссудат бывает серозным, гнойным (пиоторакс), геморрагическим (гемоторакс), хилезным — скопление лимфы.
- Транссудат — его появление вызвано нарушением капиллярного гидростатического или онкотического давления, удерживающего воду в кровеносном русле. Причиной плеврального выпота в этом случае может быть сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, вызванная нефротическим синдромом, цирроз печени и др. Транссудат получил название гидроторакс.
Стоит заметить, что появление жидкости в плевральной полости — не самостоятельная патология, а проявление или осложнение каких-либо заболеваний — весьма многочисленных.
При каких заболеваниях появляется плевральный выпот
- Травма, коагулопатия, разрыв аорты, легочной артерии приводят к гемотораксу — скоплению в плевральной полости крови;
- Эмпиема плевры вследствие пневмонии, абсцесса легкого, печени, инфекции после травмы, торакотомии приводят к пиотораксу;
- При повреждении лимфатического протока при травме, прорастании опухоли, синдроме верхней полой вены появляется хилоторакс — скопление лимфы, содержащей триглицериды;
- Сердечная недостаточность — в 80% приводит к двустороннему плевральному выпоту;
- Цирроз печени с асцитом — асцитическая жидкость попадает в плевральную полость через дефект диафрагмы, у 70% пациентов развивается правосторонний выпот;
- Заболевания почек, нефротический синдром, гломерулонефриты и др.;
- Гипоальбуминемия, сочетающаяся с отеками и анасаркой — в 90% приводит к двустороннему выпоту;
- Перикардит, сочетающийся с анасаркой и асцитом;
- Рак, чаще молочной железы, легкого, яичников, лимфома, саркоидоз, метастазирование в плевру;
- Тромбоэмболия;
- Вирусная инфекция, в том числе ВИЧ;
- Аутоиммунные патологии: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гипотиреоз и др.
Симптомы
В некоторых случаях патология является случайной находкой при обследовании. Однако чаще появляются те или иные симптомы, характерными являются:
- одышка — наиболее часто встречающийся симптом плеврального выпота, поначалу возникающая при физической нагрузке, она по мере увеличения объема жидкости становится более выраженной;
- боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашле, смехе, способная отдавать в шею, плечо, брюшную полость, также возможно появление чувства тяжести и стеснения в груди, усиливающееся при физической активности; чтобы облегчить состояние при синдроме плеврального выпота, человек принимает вынужденное положение.
- в результате раздражения плевры может появляться сухой, чаще — мучительный кашель;
- постоянная элиминация из организма белка, электролитов вместе с экссудатом приводит к истощению пациента.
В зависимости от причины патологии болезненные ощущения могут быть на стороне поражения, например, при пневмонии, туберкулезе и т.д., или двусторонними, что характерно, например, при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и др. При появлении правостороннего или левостороннего плеврального выпота грудная клетка движется неравномерно, пораженная сторона запаздывает на вдохе.
Поскольку выпот — проявление различных заболеваний, клиническая картина дополняется целым рядом других признаков. Так, при выпоте в плевральной полости при онкологии возможна слабость, повышение температуры, утомляемость, резкая потеря веса и др., при гипоальбуминемии — отечность лица, конечностей, при патологиях печени — асцит, сердца — анасарка и т. д.
Лечение
Для эвакуации выпота проводится дренирование плевральной полости с помощью пункции или торакоцентеза, после чего состояние пациента улучшается. Как правило, дренаж, соединенный со специальным резервуаром, устанавливается в плевральную полость на определенное время — для постепенного выведения скапливающейся жидкости. При частых рецидивах, при отсутствии эффекта от дренирования рекомендовано проведение плевродеза — в ходе процедуры в плевру вводится склерозирующее вещество, что приводит к облитерации плевральных листков, и появление между ними выпота в дальнейшем становится невозможным.
Также необходимо назначение препаратов, действие которых направлено на лечение основного заболевания: антибиотиков, цитостатиков, противирусных, противовоспалительных средств и др. Также в качестве вспомогательного лечения при выпоте в плевральной полости показана оксигенотерапия, диета с ограничением соли, физиотерапевтическое лечение.
Выпот в плевральной полости — синдром скопления жидкости, обусловленный различными заболеваниями — весьма многочисленными, отличающимися причинами и лечением. К тому же симптомы плеврального выпота редко бывают изолированными, в большинстве случаев присутствует ряд других признаков, которым пациент подчас не придает должного значения, опыт врача — одно из условий своевременной диагностики. В нашей клинике принимают специалисты высшей квалификации с многолетней практикой, многие из которых являются ведущими экспертами в своей сфере. Чтобы распознать причину появления выпота в плевральной полости и подобрать наиболее эффективное лечение, важно пройти обследование. В нашей клинике НАКФФ пациентам доступны все необходимые методы диагностики, обследование можно пройти быстро и в удобное время.
