Дольковый рак представляет собой один из типов злокачественных опухолей, развивающихся в молочной железе. Этот вид отличается тем, что его клетки начинают формироваться в дольках — маленьких структурах, которые продуцируют молоко. Среди всех видов РМЖ дольковый рак занимает второе место по частоте, уступая лишь инвазивному протоковому.

Этот вид онкологии составляет около 10-15% всех случаев РМЖ. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа диагнозов, что связано как с улучшением методов диагностики, так и с повышением осведомленности женщин о необходимости регулярных обследований.

Биология

В отличие от других форм, дольковый рак характеризуется мелкими, равномерно распределенными клетками, которые инфильтрируют стромальную ткань. Эти клетки часто образуют цепочки, что отличает их от более плотных и узелковых опухолей других типов онкологии. Такая морфология затрудняет раннюю диагностику, так как опухоль может долгое время оставаться незаметной.

Генетические и молекулярные изменения играют ключевую роль в патогенезе долькового рака молочной железы. Исследования показали, что данный тип часто связан с мутациями в генах, таких как E-cadherin (CDH1), которые ответственны за клеточную адгезию. Потеря функции этого гена приводит к ослаблению межклеточных связей, что способствует инфильтрации, распространению опухолевых клеток. Кроме того, часто наблюдаются изменения в экспрессии гормональных рецепторов. Это влияет на выбор стратегии лечения и прогноз заболевания.

Основные причины

• Генетические факторы играют ключевую роль. Наследственная предрасположенность к этому виду рака часто связана с мутациями в генах BRCA1, BRCA2. Эти мутации значительно повышают риск развития как долькового, так и других видов онкологии молочной железы.
• Гормональные изменения также могут способствовать развитию долькового рака. Продолжительное воздействие эстрогенов на организм женщины, особенно в период менопаузы, увеличивает вероятность возникновения инвазивного рака молочной железы. Использование гормональной терапии, оральных контрацептивов также может оказать влияние на развитие данного заболевания.
• Экологические факторы (радиация, химические вещества, загрязненный воздух) увеличивают риск развития онкологии. В крупных мегаполисах, таких как Москва, уровень загрязнения окружающей среды выше, что может способствовать росту заболеваемости.

Факторы риска

• Наследственность и семейная история. Генетическая предрасположенность играет роль в развитии долькового рака молочной железы. Если у ваших близких родственников был диагностирован РМЖ, особенно у матери или сестры, ваши шансы на развитие этого заболевания выше. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 тоже повышают риск.
• Возраст и пол. Возраст является фактором риска. Женщины после 50 лет находятся в группе повышенного риска, однако дольковый рак молочной железы может быть диагностирован и у юных женщин. Мужчины также могут заболеть этим видом рака, но это происходит значительно реже. Большинство случаев диагностируется у женщин, что связано с гормональными изменениями, другими факторами.
• Личный анамнез заболеваний. Если у вас ранее были диагностированы заболевания молочной железы (атипичная гиперплазия или карцинома in situ), риск развития дольковой  онкологии увеличивается. Важно постоянно проводить самодиагностику, посещать онколога для профилактических осмотров.

Основные симптомы

Первый признак — изменения в структуре груди. Женщина может заметить, что одна из молочных желез стала плотнее или появилась необычная масса. Эти изменения часто остаются незаметными на первых стадиях, поэтому регулярные самопроверки, медицинские осмотры крайне важны.

Болезненные ощущения, дискомфорт также могут быть симптомами долькового рака. Часто женщины испытывают боль или чувство тяжести в груди, что может сопровождаться отеком или покраснением кожи. Если вы заметили такие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Ранняя диагностика, своевременное лечение могут значительно повысить шансы на успешное выздоровление.

Виды долькового рака молочной железы

Есть два основных типа данного заболевания: инвазивный и in situ. Рассмотрим их подробнее.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Раковые клетки распространяются за пределы долек молочной железы, проникают в другие ткани, органы. Этот тип является более агрессивным и требует комплексного подхода к лечению. Последнее включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию.

Симптомы:

• внешние изменения молочной железы;
• появление узелков или уплотнений;
• дискомфортные ощущения в области железы.

In situ

Дольковый рак in situ, также известный как лобулярная карцинома in situ (LCIS), является ранней формой и ограничивается долями молочной железы. Хотя он и не проникает в смежные ткани, но увеличивает риск образования инвазивного долькового рака молочной железы в будущем. Лечение может включать наблюдение, гормонотерапию и профилактическую мастэктомию, особенно если у пациентки высокий риск.

Диагностические методы

Маммография является первичным методом диагностики молочной железы. Этот метод позволяет выявить изменения в структуре тканей, что может указывать на наличие опухоли. Маммография часто используется в качестве скринингового метода, особенно для женщин старше 40 лет. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает детализировать изменения, выявленные маммографией. УЗИ также помогает оценить состояние лимфатических узлов, что важно для стадирования заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет более детализированные изображения тканей, что позволяет выявить даже самые маленькие опухоли. МРТ используется для оценки распространения заболевания, планирования хирургического вмешательства.

Биопсия — это процедypa, при которой берется образец ткани из подозрительной области для микроскопического анализа. Это золотой стандарт в диагностике, так как позволяет окончательно подтвердить наличие злокачественных клеток. Биопсия выполняется разными методами. Это тонкоигольная аспирация, трепанобиопсия и хирургическая биопсия.

Генетическое тестирование помогает выявить наследственную предрасположенность к раку молочной железы. Это важно для женщин с семейной историей заболевания. Тестирование на мутации в генах BRCA1 и BRCA2 позволяет оценить риск развития, принять превентивные меры.

Лечение

Начнем с хирургического лечения. Есть два основных варианта оперативного вмешательства. Мастэктомия предполагает полное удаление пораженной груди, лампэктомия ограничивается удалением только опухоли и небольшого участка окружающей ткани. После оперативного лечения часто применяется лучевая терапия, направленная на уничтожение оставшихся раковых клеток. Этот метод помогает снизить риск рецидива, улучшить общие результаты лечения.

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельное лечение, так с другими методами.

Химиотерапия является частью лечения долькового РМЖ. Этот метод включает использование специальных препаратов, которые убивают раковые клетки или сдерживают их рост. Химиотерапия может применяться до операции (для уменьшения размера опухоли) или после (для удаления оставшихся раковых клеток).

Гормонотерапия используется для лечения долькового рака молочной железы, который зависит от гормонов. Этот метод включает прием препаратов, которые блокируют гормоны или снижают их уровень в организме. Гормонотерапия сдерживает или останавливает рост злокачественных клеток.

Таргетная терапия. Прогрессивный метод лечения, направленный на специфические молекулярные мишени, участвующие в росте и развитии поврежденных клеток. Таргетные препараты действуют избирательно, минимизируя повреждение здоровых клеток и снижая побочные эффекты.

Прогноз и профилактика

Прогноз выживаемости зависит от стадии заболевания на момент диагностики, а также от своевременности и результативности лечения. На 1 и 2 стадиях дольковый рак поддается лечению лучше, что повышает шансы на полное выздоровление и долгосрочную ремиссию.

Чтобы как можно раньше выявить заболевание, важно следовать советам по профилактике и регулярно проходить медобследования. Общие рекомендации:

• Ежегодное проведение маммографии для женщин после 40.
• Ежемесячное самообследование (после менструальных выделений).
• Обращение к врачу при обнаружении любых изменений в структуре и форме молочной железы.
• Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

В Москве доступны современные методы диагностики и лечения, включая инвазивную диагностику, которая позволяет выявить дольковый РМЖ на самых ранних этапах. Профилактика и раннее выявление значительно увеличивают шансы на успешное лечение и долгую жизнь.

Клиника НАКФФ (г. Москва) предлагает услуги в области диагностики и лечения заболеваний, профилактики, а также реабилитации.