Рак печени – тяжелое, прогностически неблагоприятное заболевание. Для его лечения лучшим считается хирургический метод, но только у 20% пациентов может быть выполнена операция на момент установления диагноза. Остальных лечат при помощи абляции и химиоэмболизации. Эти способы терапии позволяют длительное время контролировать рост опухоли. Их сочетают с системными методами лечения: химиотерапией, иммунной терапией, таргетной терапией.

Методы лечения

Резекция печени

Лучший метод лечения, так как он обеспечивает максимальные показатели выживаемости. Результате операции лучше при малом размере опухоли, их минимальном количестве, отсутствии прорастания в кровеносные сосуды. Но хирургическое вмешательство может быть проведено, даже если опухоль большая, если их много, если новообразование распространилось на соседние органы, и даже если появились метастазы в лимфоузлах. Однако результаты таких операций значительно хуже. Чем больше стадия, тем ниже показатели выживаемости пациентов. Важное условие для проведения резекции печени: оставшаяся часть паренхимы должна успешно выполнять свою функцию. Операция проводится, только если у пациента нет тяжелого цирроза.

Трансплантация печени

Эффективная, но редко использующаяся операция. Её проводят только на ранней стадии патологии. Пациентов отбирают по миланским критериям: единичная опухоль до 5 см или не больше 3 опухолей до 3 см, отсутствие прорастания в крупные сосуды. В период ожидания донорского органа пациенты получают терапию, направленную на понижение стадии заболевания.

Радиочастотная абляция

Самый часто использующийся метод локального разрушения опухоли. Это минимально инвазивная процедура, которая проводится через прокол на животе. Показания к процедуре:

• нерезектабельный (не подлежащий хирургическому лечению) рак печени;
• период ожидания трансплантации донорского органа (для понижения стадии);
• рецидив опухоли после операции;
• сочетание с резекцией печени (крупные очаги удаляют хирургическим методом, а небольшие опухоли разрушают радиочастотным методом);
• сочетание с химиоэмболизацией: после этой процедуры оставшиеся опухолевые очаги разрушают радиочастотным методом.

Максимальная результативность процедуры достигается при диаметре новообразований до 3 см. Если опухоль крупнее, радиочастотная абляция тоже проводится, но с более высоким риском рецидива. Метод не применяют, если новообразование расположено вблизи соседних органов, крупных желчных протоков и кровеносных сосудов.

Микроволновая абляция

Более совершенная методика разрушения новообразований в печени, которая может использоваться при крупных (до 8 см) опухолях, даже если они расположены близко к крупным сосудам.

Другие способы абляции используются значительно реже:

• криоабляция (жидкий азот);
• лазерная абляция;
• спиртовая абляция (введение этилового спирта);
• химическая абляция уксусной кислотой;
• электролизная деструкция;
• сфокусированный ультразвук высокой интенсивности.

Лучевая терапия

Рассматривается как вариант абляции. Применяется редко: только если невозможны другие способы лечения. Этот метод при раке печени наименее эффективен, и к тому же, часто вызывает постлучевые осложнения.

Химиоэмболизация

Эндоваскулярная процедура, в ходе которой врач закрывает питающие опухоль ветви печеночной артерии эмболами с химиопрепаратами. Выполняется без разрезов на животе – через сосуды на ноге, под контролем рентгена. Чаще всего манипуляция выполняется в одном из двух вариантов:

• Масляная химиоэмболизация – введение раствора липиодола с растворенными химиопрепаратами. Жировая эмульсия закрывает сосуды, а в опухоль попадает большое количество лекарств, которые подавляют рост раковых клеток. Артерии закрываются на навсегда: через некоторое время кровоснабжение печени восстанавливается, поэтому процедура может проводиться многократно.
• Химиоэмболизация микросферами – введение лекарственно-насыщаемых микросфер в артериальную сеть. Это крошечные шарики, которые содержат химиопрепараты. Они более эффективны по двум причинам: дольше высвобождают лекарства и закрывают просвет сосудов навсегда. Использование микросфер, к тому же, более безопасно для пациента.

Химиоэмболизацию успешно проводят при опухолях любых размеров. После закрытия просвета сосудов здоровая паренхима печени почти не страдает, так как она получает большую часть крови из воротной вены, а не печеночной артерии.

Процедура отличается высокой безопасностью. Она может быть выполнена даже при поражении опухолью до 75% печени, при размере новообразования больше 10 см, при циррозе класса А или В по Child-Pugh, при наличии тяжелых заболеваний внутренних органов. Но методику, как и другие локальные способы контроля опухоли, не используют после появления отдаленных метастазов. Химиоэмболизация противопоказана при тромбозе воротной вены или её крупных ветвей.

Радиоэмболизация

Аналогичный по сути метод лечения, но в состав микросфер включают радиоактивные вещества вместо химиопрепаратов.

Системная химиотерапия

Применяется очень редко, при невозможности локального контроля опухоли. Гепатоцеллюлярный рак относится к новообразованиям, устойчивым к химиотерапии.

Таргетная терапия

Используется у пациентов с запущенной стадией рака, которым больше не помогает другое лечение. Врачи назначают ингибиторы киназ, угнетающие рост раковых клеток, и ингибиторы ангиогенеза (моноклональные антитела) – они блокируют рост новых кровеносных сосудов, которые кровоснабжают опухоль.

Иммунная терапия

Используется, когда другие способы лечения не работают. Врачи назначают ингибиторы иммунных контрольных точек. Они блокируют сигнальные молекулы, позволяющие опухоли уклоняться от иммунного ответа. В результате усиливается противоопухолевый иммунный ответ.

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.

Прогноз выживаемости (сколько живут)

Показатели пятилетней выживаемости, в зависимости от распространенности опухолевого процесса:

• локализованный рак печени – 34% (единственная стадия, на которой может быть проведено радикальное хирургическое лечение);
• местнораспространенный рак – 12%;
• метастатический рак – 3%.

Среди пациентов, которые перенесли операцию с трансплантацией печени при локализованном раке, отмечаются самые высокие показатели пятилетней выживаемости: они достигают 70%.