Содержание
Рак Педжета — диагностика и лечение
В медицинском центре НАКФФ мы предоставляем полный комплекс услуг по диагностике и лечению рака Педжета — редкой формы злокачественной опухоли, поражающей область соска и ареолы молочной железы.
Несмотря на то, что это заболевание встречается всего в 5% случаев опухолей молочной железы, наши специалисты обладают значительным опытом в его лечении. Современные методы диагностики и терапии, применяемые в нашей клинике, позволяют эффективно бороться с данным заболеванием на всех стадиях.
Особое внимание мы уделяем пациентам из группы риска — людям старше 50 лет, однако наш центр готов оказать квалифицированную помощь пациентам любого возраста. Наши врачи проводят тщательную диагностику для определения формы заболевания (карцинома in situ или инвазивный процесс) и подбора оптимальной стратегии лечения.
Хотите узнать больше о диагностике и лечении рака Педжета или записаться на консультацию? Свяжитесь с нами прямо сейчас!

Главный врач, онколог-хирург
Кандидат медицинских наук, высшая категория
Опыт работы: 18 лет
Причины развития рака Педжета молочной железы
Точный механизм развития заболевания остается предметом научных дискуссий. В медицинском сообществе существуют две основные гипотезы возникновения рака Педжета. Согласно преобладающей точке зрения, злокачественный процесс изначально зарождается в тканях молочной железы, откуда измененные клетки мигрируют в область соска и ареолы. Это объясняет, почему у подавляющего большинства пациентов обнаруживается сопутствующая карцинома молочной железы.
Альтернативная концепция рассматривает рак Педжета как первичное новообразование, возникающее непосредственно в эпителиальных клетках соска и ареолы. Однако статистика показывает, что такой вариант развития заболевания встречается лишь у 3% больных, что делает эту теорию менее вероятной.
Сам процесс начинается из-за сбоев на клеточном уровне. Происходит безостановочное деление мутировавшей клетки. Изменения могут быть непредсказуемыми и непрогнозируемыми. Однако факторы, из-за которых болезнь Педжета развивается с большей вероятностью, установить удалось:
- Чем старше человек, тем больше клеточных мутаций в организме. Рано или поздно они могут стать причиной рака;
- Заведомо больше рискуют люди, члены семьи которых столкнулись со злокачественными опухолями груди;
- Дополнительно риск повышают мутационные дефекты генов BRCA1, BRCA2. Эта проблем способна передаваться по наследству — от родителей к детям;
- Если в ходе маммографического исследования обнаружена высокая плотность тканей груди, это также повод насторожиться. Рентгенография молочных желез позволяет своевременно обнаружить наличие злокачественных процессов;
- Следует также обращать внимание на личную историю болезни. Девушки, женщины, которые ранее сталкивались с раком груди, заведомо находятся в группе риска. Всегда повышена вероятность, что заболевание возникает повторно;
- Превышение нормальной массы тела также должно стать поводом для визита к врачу. Особенно тревожным считается набор веса после наступления менопаузы.
- Злоупотребление спиртными напитками, большой объем и повышенная частота приема алкоголя — еще один фактор риска. Люди с таким пагубным пристрастием рано или поздно сталкиваются со злокачественными процессами;
- Прием эстрогенных препаратов. Заместительное лечение при помощи гормонов может быть необходимо некоторым пациенткам, но имеет свои побочные эффекты. Риск раковых заболеваний — один из них.
Само по себе наличие перечисленных факторов вовсе не означает стопроцентную вероятность развития болезни Педжета. Перечисленные условия повышают риск, давая повод уделять больше внимания профилактическим обследованиям. В то же время, если нет ни одного из перечисленных факторов — это не служит гарантией того, что патология не возникнет.
Классификация рака Педжета
Согласно рекомендациям Минздрава России, форма патологии определяется следующим образом:
- в чистом виде;
- с внутрипротоковым раком;
- с инфильтрирующим протоковым раком.
Стадии заболевания
Рак Педжета с дополнительными опухолями, при которых затронута молочная железа, разделяют на стадии согласно классификационному подходу TNM. Буквами обозначены соответствующие параметры: размеры и распространенность начального новообразования (T), влияние на местные лимфоузлы (N), метастазирование в других областях организма (M). Основываясь на этом, патологию классифицируют следующим образом:
- На нулевой стадии новообразование развивается в пределах тканей, которые были затронуты ей изначально. Процесс не влияет на другие ткани организма;
- Размеры при первой стадии не превышают двух сантиметров. Атипичные клетки не проникают в лимфатические узлы, отдаленного метастазирования также не наблюдается;
- Новообразование второй стадии — размером до пяти сантиметров. Возможно проникновение в лимфатическую систему. При пальпации обнаруживаются подвижные лимфоузлы на той стороне, где развивается процесс;
- Третья стадия. При IIIA опухоль имеет размеры более пяти сантиметров. Патология затрагивает лимфоузлы, из-за чего возникают спайки между ними, между лимфоузлами и тканями вокруг. При IIIB начинается прорастание в окружающие кожные ткани, в стенку грудной клетки;
- Четвертая стадия диагностируется при метастазировании в других областях организма, независимо от размеров начального новообразования.
Симптомы
Практически у половины людей с таким диагнозом прощупываются уплотнения в груди. До 90 % подобных случаев означает, что новообразование является инвазивным, то есть идет его прорастание в другие ткани организма.
Ранняя симптоматика имеет отношения к тем изменениям, которые затрагивают сосок и ареолу. Наблюдаемые процессы можно спутать с признаками псориаза или экземы. Отмечается следующие:
- проблемный участок краснеет;
- ощущаются боль, зуд или жжение;
- сосок деформируется, становится плотнее;
- выделяется желтоватое или кровянистое содержимое;
- поверхность изъязвляется, мокнет;
- легко появляются травмы соска, в том числе с кровотечением;
- на травмированных участках образуются корочки.
При раке проблемная область начинает уплотняться. Грудь становится асимметричной, кожная поверхность огрубевает, лимфоузлы под мышками становится больше по размеру.
Не во всех случаях перечисленные признаки являются однозначными проявлениями ракового заболевания. Однако, обнаружив какой-либо симптом, необходимо обязательно проконсультироваться и пройти профилактическое обследование.
Крайне редко болезнь Педжета встречается в пигментном виде. Диагностируя эту патологию, необходимо дифференцировать ее с меланомой.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз, необходимо обратиться к онкомаммологу. Изначально он проводит осмотр молочных желез, сосков и ареол. Врач ощупывает проблемный участок для выявления уплотнений при их наличии.
Болезнь может дать о себе знать в одной из форм, которые различают по клиническим признакам:
- сосок и ареола поражены, новообразований молочных желез нет;
- обнаружены узлы;
- выявлены узлы, но сосок и ареола не затронуты.
Патологию диагностируют при помощи биопсии. Образец ткани, в которой выявлены атипичные изменения, подвергают микроскопическому исследованию в лабораторных условиях. За счет этого удается своевременно диагностировать наличие злокачественной опухоли.
Чтобы получить образец ткани для проведения биопсии, используют разные методы:
- соскабливают материал;
- удаляют тонкий слой кожной ткани лезвием;
- получают столбик материала при помощи пункции;
- срезают клиновидный фрагмент ткани;
- в редких случаях проводят удаление соска полностью.
Диагностирование болезни Педжета при помощи биопсии требует проведения дальнейшей диагностики. Это маммография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследования для выявления узловых образований.
Современные методы и принципы лечения рака Педжета
Ранее терапия подразумевала только хирургическое вмешательство с крайне жестким подходом. В ходе операции выполняли удаление молочной железы целиком вместе с лимфоузлами, которые располагались под мышкой на пораженной стороне. Это объяснялось стремлением исключить рецидивы, которые считались неизбежными при наличии новообразований в глубине. Удаление лимфоузлов и вовсе проводили с целью гарантировать отсутствие атипичных клеток.
На сегодняшний день используется другая тактика. Изучение данной области подтвердило: если обнаружен только опухолевой процесс, который затрагивает сосок, а других образований не выявлено — достаточно удаления соска с ареолой с дальнейшем проведением радиотерапии. Такое вмешательство позволяет в наибольшей степени сохранить органы целостными. Вероятность рецидива при этом не повышается.
К лимфоузлам врачи также относятся иначе. Современный метод сентинель-биопсии позволяет определить, содержатся ли в лимфоузлах злокачественные клетки. При такой процедуре врач вводит радиофармацевтический препарат в новообразование. Этот препарат попадает в лимфатическую систему организма, достигает расположенных вблизи «сторожевых» лимфоузлов и «подсвечивает» их, что фиксируется посредством гамма-камеры. Это позволяет выявлять лимфатические узлы, куда в первую очередь поступает лимфа из новообразования, и проверять наличие очагов. Если злокачественные клетки не обнаружены, то удаление протестированных узлов не имеет смысла.
Благодаря сентинель-биопсии не удаляют лимфатические узлы без медицинских показаний к этому. Положительный эффект для пациента в том, что у него не будет развиваться лимфедема — патологическое состояние, которое возникает, если нарушается лимфоток.
После хирургического вмешательства назначают химиотерапию, гормональное и таргетное лечение. Химические препараты назначают после удаления крупного новообразования, при обнаружении очагов в лимфоузлах, при низкой дифференцированности и высокой агрессивности атипичных клеток. Лечение гормонами применяют, если на поверхности раковых клеток обнаруживают гормональные рецепторы.
Прогноз
Врачи прогнозируют дальнейшее развитие событий исходя из того, на какой стадии находится патология, были ли обнаружены узловые образования в грудной области. К началу 2000-х годов средняя 5-летняя выживаемость пациенток с диагностированным раком Педжета составляла более 82 %. Это ненамного меньше, чем в среднем при других раковых заболеваниях груди — немного выше 87 %.
При наличии узлов в проблемной области учитывают стадию, на которой выявлен диагноз. Чем глубже эта стадия, тем ниже прогноз 5-летней выживаемости — от почти 96 % при первой стадии до 14 % при четвертой.
Чем раньше заняться диагностикой, тем оптимистичнее будет прогноз, поскольку вероятность полного выздоровления окажется намного выше. Обнаружив тревожные признаки в области молочных желез, нужно обязательно проконсультироваться и обследоваться у маммолога. Чтобы не упустить ничего, следует ежемесячно обследовать грудь самостоятельно. Ежегодно рекомендуется осматриваться у маммолога, а в возрасте сорока лет и старше — проходить профилактическую маммографию.
Существуют ли эффективные методы профилактики?
На сегодня нельзя однозначно говорить о причинах, провоцирующих рак груди Педжета. Поэтому нет специфической профилактики. Необходимо вести здоровую жизнь, исключая те факторы, которые повышают риск. К рекомендованным мерам относят:
- отказ от спиртных напитков;
- здоровое питание;
- нормализация массы тела;
- спортивные занятия.
Злокачественные процессы в груди с большей вероятностью развиваются при заместительном гормональном лечении. Его назначают, когда женщина сталкивается с негативной симптоматикой после менопаузы. Поэтому так важно проводить оценку потенциальных рисков. Пациенткам, которые имеют склонность к раку молочной железы, следует или не назначать гормональные препараты вовсе, или назначать их в сниженных дозах.Тем, у кого выявлены мутационные процессы, способные повысить вероятность опухолевого процесса, предлагается профилактика — применение препаратов для блокировки эстрогенных эффектов. Также в некоторых случаях рекомендуют провести хирургическую операцию и удалить молочную железу.
Обратитесь в клинику «НАКФФ», чтобы доверить здоровье опытным врачам. Специалисты в области маммологии и онкологии проведут точную диагностику и дадут рекомендации по профилактике, по проведению терапии. Предлагаем скрининговые программы для пациентов обоих полов. Своевременная постановка диагноза повышает шансы на полное выздоровление.
