Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Ламинэктомия
Ламинэктомия – это нейрохирургическая операция, при которой удаляют часть дужки позвонка (ламину) и, при необходимости, связки/костные разрастания, чтобы расширить позвоночный канал и снять давление со спинного мозга и нервных корешков. Врач буквально делает больше свободного места там, где ткани сжимаются и вызывают боль, онемение, слабость или усталость ног при ходьбе. О вмешательстве думают, когда лекарства, блокады, физиотерапия и ЛФК не помогли или эффекта хватает ненадолго. В клинике операцию обсуждают на очной консультации: объясняем на снимках, что именно мешает нерву, какой доступ нужен, какой будет период восстановления и как избежать повторной перегрузки сегмента. Для поясницы это часто лучший выход при выраженном стенозе канала и фасеточном артрозе: ламинэктомия быстро возвращает дистанцию ходьбы и снимает «стреляющую» боль в ноге.
Почему нужно сделать ламинэктомию в НАКФФ
Опытные врачи
Нейрохирурги, анестезиологи, реабилитологи и инструкторы ЛФК ведут пациента одной командой: от первого приема до контроля спустя месяцы.
Щадящая техника
Микроскоп, навигация, мягкотканные ретракторы и интерламинарные доступы – меньше травмы и быстрее подъем.
Понятный план
Наглядно показываем причину стеноза, объясняем варианты и сроки возврата к работе/спорту без сложных терминов.
Контроль рисков
Высокие стандарты профилактики инфекции, тромбозов и болевого синдрома, постоянная связь с врачом.
Об услуге
- Показания
- Противопоказания
- Виды
- Результат
Показания для ламинэктомии
Ламинэктомию позвонков рекомендуют при клинически значимом стенозе позвоночного канала, подтвержденном МРТ/КТ, когда консервативная терапия не дает стабильного результата. Ориентиром служит выраженность симптомов:
- боль в спине с «прострелом» в ногу, ягодицу;
- онемение и «мурашки»;
- слабость или утомляемость ног при ходьбе (нейрогенная перемежающаяся хромота);
- чувство «ватных» ног при наклоне назад.
Дополнительные аргументы – выраженные костные разрастания (остеофиты), гипертрофия желтой связки, повторные обострения после курсов лечения, прогрессирующий неврологический дефицит (снижение силы, падение стопы).
При критическом сужении, когда сдавлен дуральный мешок или несколько корешков, декомпрессивная ламинэктомия позволяет безопасно освободить нервные структуры и вернуть подвижность. Для шейного и грудного отделов подход аналогичный, но доступы и объем определяют индивидуально.
Противопоказания для ламинэктомии
Абсолютных запретов немного: некорригируемые нарушения свертываемости, активная генерализованная инфекция, тяжелая декомпенсация сердца или легких, при которой наркоз опаснее самой проблемы.
Относительные причины переноса – выраженное воспаление мягких тканей в зоне доступа, острое респираторное заболевание, нестабильный диабет или гипертензия, анемия.
При явной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента одну декомпрессию иногда заменяют комбинированным вмешательством. Если стеноз умеренный, а симптомов мало, честно обсудим продолжение наблюдения и ЛФК без операции. Всегда взвешиваем пользу и риск, чтобы операция ламинэктомия была эффективной и целесообразной.
Виды ламинэктомии
Ламинэктомия поясничного отдела проводится различными способами:
- Гемиламинэктомия. Удаляется часть дужки с одной стороны. Это точечная декомпрессия при латеральном конфликте (например, сдавление корешка остеофитами у фасеточного сустава). Сохраняем больше опорных структур – меньше риск нестабильности.
- Интерламинарная. Щадящий доступ «между дужками» через естественные промежутки. Часто применяем в поясничном отделе при сочетании грыжи диска и локального стеноза. Помогает добраться до конфликта, не разрушая лишнего.
- Тотальная. Расширенная дорсальная ламинэктомия на уровне или протяженно при тяжелом стенозе позвоночного канала. Используется реже, по строгим показаниям, когда узкий канал сочетается с грубыми остеофитами и гипертрофией связок.
- Костно-пластическая. Вариант, когда часть костных структур формально «снимают», выполняют декомпрессию и затем, по возможности, возвращают на место в виде «крышки». Хирургическое вмешательство дороже и технически сложнее, но полезна для сохранения анатомии у отдельных пациентов.
Результат, возможные осложнения и восстановление после ламинэктомии
Главный эффект – больше «свободы» для нервов: исчезает стреляющая боль по ноге или руке, увеличивается дистанция ходьбы, проще стоять и наклоняться, возвращается сон. Нормально, если первые дни побаливает зона доступа.
Риски невелики: кровоподтек, инфекция, ликворея, тромбоз, нестабильность сегмента. Все это мы снижаем аккуратной техникой, профилактикой и ранней активизацией.
Реабилитация после ламинэктомии – это короткие прогулки, мягкая гимнастика, контроль осанки, правильная техника подъема вещей. Возврат к офисной работе возможен через 2–4 недели, к физическому труду – позже и по допуску врача. Отдельный план выдаем на руки, чтобы вы не терялись дома.
Подготовка к ламинэктомии
Наша цель – сделать операцию предсказуемой и понятной. На первичном приеме нейрохирург наглядно показывает, что именно сужает канал, почему болит нога или немеют пальцы, и какой доступ нужен. Затем формируем план: обследования, дата, обсуждение обезболивания и первых недель дома. Мы заранее объясняем, как готовиться: за несколько дней – щадящий режим, контроль давления и сахара, коррекция привычных лекарств; в день операции – соблюдение простых правил, которые вы получите в памятке. Основные шаги подготовки:
1
Консультация
Разбираем снимки, объясняем на схеме, где и как зажат корешок, что даст декомпрессия и почему выбран именно этот тип доступа. Отвечаем на вопросы пациента об ощущениях и восстановлении.
2
Диагностика
МРТ – главный стандарт оценки поражения. При необходимости добавляем КТ. Иногда требуется электронейромиография, чтобы уточнить уровень нарушения. Это помогает избежать «ложных следов» боли.
3
Непосредственно перед процедурой
Рассказываем, какие лекарства оставить, а какие временно отменить, как подготовиться морально и физически. Просим отказаться от приема пищи за 8 часов до операции и не пить воду за 2 часа до входа в операционную.
4
Помогаем организовать быт
Свободная одежда, удобная обувь, поручни/коврики дома, первые прогулки «коридорами». По желанию – подберем ортез, объясним, как им пользоваться.
Как проходит операция ламинэктомия
Процедура строится пошагово. Под анестезией выполняем небольшой задний доступ, раскрываем ориентиры, бережно удаляем часть дужки и все, что сдавливает нерв (утолщенная связка, остеофит, фрагмент диска). Под микроскопом проверяем, что дуральный мешок и корешок располагаются свободно. Рана закрывается послойно, пациент встает в тот же день или на следующее утро. В большинстве случаев нужен 1–3 дня стационара.
Иногда из-за выраженного артроза и нестабильности одной декомпрессии мало. Тогда выполняем ламинэктомию с фиксацией – после расширения канала ставим винты и соединяем их пластинками или стержнями, чтобы стабилизировать сегмент. Это предотвращает проседание и повторное сдавление. Решение принимается на консилиуме и подробно обсуждается заранее.
Основные этапы поясничной ламинэктомии:
Операционный доступ
Небольшой разрез по средней линии, межмышечное разведение без «разрыва» тканей; цель – сохранить стабилизирующие элементы и попасть точно в зону конфликта.
Анестезия
Подберем вид наркоза вместе с анестезиологом, объясним, как будет проходить пробуждение, и заранее предупредим тошноту и боль.
Непосредственно манипуляция
Удаляем избыток костной/связочной ткани, освобождаем дуральный мешок и корешок. При наличии грыжи – аккуратное удаление пролабированного фрагмента диска.
Контроль декомпрессии
Под микроскопом убеждаемся, что «пульсация» оболочек восстановилась и нерв лежит свободно, без натяжения и остеофита рядом.
Прогноз
Боль в ноге обычно уходит быстро, «ватность» и слабость уходят медленнее – нерву нужно время на восстановление.
Реабилитация
Встаем рано, ходим короткими отрезками, учимся правильным движениям. Обязательным будет проведение ЛФК. Письменные рекомендации выдаем при выписке.
Врачи-нейрохирурги
Фотогалерея
Оборудование
Лучевая диагностика
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Томограф Siemens SOMATOM Perspective
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ-сканер Philips EPIQ 7G
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
УЗИ-сканер iU22 xMATRIX
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Остались вопросы?
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Часто задаваемые вопросы по ламинэктомии
Поможет ли ламинэктомия при грыже диска?
Если грыжа часть проблемы и сужает канал, во время вмешательства мы аккуратно удаляем пролабированный фрагмент. Когда компрессия грыжей изолированная, иногда достаточно микродискэктомии. Решение видно на МРТ: покажем на экране, что именно давит на корешок, и объясним плюсы каждого метода для вашего случая. Цель одна – стойкая декомпрессия при минимальной травме.
Чем ламинэктомия отличается от «большой» операции на позвоночнике?
Здесь мы работаем прицельно: создаем больше места в позвоночном канале и освобождаем нерв без протяженных разрезов и массивных резекций. Отсюда – меньше кровопотери, короче стационар, быстрее подъем. Если есть выраженная нестабильность, добавляем фиксацию винтами/пластинами – это уже комбинированный вариант, но он все равно короче и мягче, чем старые открытые вмешательства.
Хорошее место
Елена Васильевна
Варикозная болезнь мучила меня годами. Алексей Иванович провел операцию настолько бережно, что уже через день я ходила без боли. Его внимательность и профессионализм впечатляют. Спасибо за возвращение легкости в ногах
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
