Иссечение меланомы

Противопоказания для иссечения меланомы

Абсолютные запреты встречаются редко: некорригируемые нарушения свертывания, тяжелая декомпенсация сердца и легких, активная инфекция кожи в зоне будущего разреза.

Относительные ограничения:

• беременность (тактика согласуется индивидуально);
• выраженная анемия;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• прием антикоагулянтов без возможности коррекции;
• острые респираторные инфекции.

Если по обследованию выявлены отдаленные метастазы и требуется системное лечение, последовательность этапов меняют: операцию проводят после начала лекарственной терапии либо в составе комбинированного подхода. Всегда оценивают баланс пользы и риска, чтобы вмешательство являться разумным и безопасным для конкретного пациента.

Виды иссечения меланомы

Иссечения меланомы может выполняться различными способами. Мы применяем:

• Широкое иссечение. Основной стандарт. Широкое иссечение меланомы означает удаление очага единым блоком с отступом от видимого края, величина которого зависит от толщины опухоли (в мм) и фиксируется в см согласно клиническим рекомендациям. Цель — минимизировать локальный рецидив и обеспечить удобное закрытие раны без функциональных потерь.
• МОХ-операция. Поэтапная техника с микроскопией срезов во время операции. Применяется ограниченно — преимущественно при меланоме начальной формы на лице и в косметически значимых зонах, где важно щадяще удалять ткань и одновременно контролировать «чистоту» краев. Решение о методе принимает мультидисциплинарная команда.
• Криодеструкция. Локальное замораживание жидким азотом разрушает ткань, но при меланоме используется крайне выборочно (в основном при противопоказаниях к классической операции и поверхностных очагах). В большинстве клинических ситуаций предпочтительно именно иссечение меланомы кожи с гистологическим контролем.

Результат и возможные осложнения

Главный результат — радикальное удаление очага и точная гистология: толщина в мм, уровень инвазии, митозы, наличие/отсутствие опухоли по краю. Эти данные определяют дальнейшее лечение и частоту наблюдений. Большинство пациентов возвращаются к быту быстро: заживление идет по плану, шов со временем становится тоньше.

Возможные кратковременные реакции: синяк, умеренный отек, чувство натяжения, краткая гипестезия. Редко встречаются расхождение швов, кровотечение или инфекция; еще реже — необходимость пластики при натяжении. При «положительном» крае назначают иссечение меланомы повторно с дополнительным отступом — это стандарт, уменьшающий риск местного рецидива и делающий итог лечения онкологически надежным.