Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Резекция прямой кишки
Резекция прямой кишки — это плановая или экстренная хирургическая операция, при которой пораженную часть нижнего отдела толстой кишки удаляют и восстанавливают непрерывность кишечного тракта с помощью анастомоза (соединения концов). Метод применяется при опухолях, сложных полипах, дивертикулите, стриктурах, воспалительных заболеваниях, травмах.
В зависимости от уровня поражения и состояния сфинктера операция выполняется открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом, а также в один или два этапа (с временной стомой для безопасного заживления). Такая тактика позволяет радикально убрать очаг болезни и сохранить контроль над актом дефекации, когда это онкологически допустимо.
Почему нужно сделать резекцию прямой кишки в НАКФФ?
Сохранение функций при онкобезопасности
Мы планируем объем так, чтобы удалить очаг с чистыми краями и максимально сохранить сфинктер и чувствительность анального канала — это напрямую влияет на качество жизни.
Минимально инвазивные технологии
Лапароскопическая резекция прямой кишки уменьшает боль, кровопотерю и риск инфицирования, а выписка возможна быстрее, чем после открытой операции.
Команда и стандарты ERAS
Опытные колопроктологи, анестезиологи и реабилитологи ведут пациента по протоколам ускоренного восстановления: ранняя активизация, питание, продуманная аналгезия.
Прозрачная коммуникация
До госпитализации вы понимаете план: вид вмешательства, шанс сохранения сфинктера, сроки реабилитации и стоимость. Врач остается на связи после выписки.
Об услуге
- Показания
- Противопоказания
- Виды
- Результат
Показания для резекции прямой кишки
Показанием является опухоль прямой кишки (резекция – единственный радикальный путь при локализованном раке), крупные ворсинчатые полипы с дисплазией высокой степени, рецидивирующий дивертикулит сигмовидного отдела с осложнениями, доброкачественные стриктуры после воспалений и лучевой терапии, тяжелые травмы.
Решение принимают с учетом уровня поражения (расстояние от края анального отверстия), вовлечения сфинктера, регионарных лимфоузлов и общего статуса. При ранних образованиях возможны органосохраняющие подходы (подслизистая резекция прямой кишки, резекция слизистой прямой кишки), при более низких локализациях — низкая передняя резекция прямой кишки с формированием низкого анастомоза и, при необходимости, временной илеостомы. Если опухоль прорастает сфинктерный аппарат, рассматривают абдоминально‐промежностное удаление.
Противопоказания к резекции прямой кишки
Операцию откладывают при декомпенсации сопутствующих болезней: тяжелая сердечно‐легочная недостаточность, некорригируемые нарушения свертывания, выраженная почечная дисфункция, активная инфекция.
Относительными ограничениями являются недавний инфаркт, инсульт, неконтролируемый диабет, истощение.
При распространенном процессе с множественными метастазами полноценная операция возможна лишь как паллиативная помощь (устранить непроходимость, кровотечение), основной акцент — системная терапия.
Противопоказанием к немедленному анастомозу служит высокий риск несостоятельности: низкий альбумин, прием стероидов, облучение малого таза, загрязнение брюшной полости. В этих ситуациях выполняют двухэтапную тактику с временной стомой.
Виды
В зависимости от клинической картины врач выбирает одну из техник резекции прямой кишки:
- Передняя резекция прямой кишки. Удаляется пораженная часть сигмовидного и верхне‐среднего отделов прямой кишки с формированием колоректального анастомоза. Показана при опухолях выше 10–12 см от края ануса, когда возможно безопасно сохранить нервные структуры и нормальную функцию мочевого пузыря и потенцию. Часто выполняется лапароскопически или робот‐ассистированно как эндоскопический метод.
- Низкая резекция прямой кишки. Низкая передняя резекция прямой кишки показана при расположении очага на 5–10 см от анального кольца. Задача — сохранить внешние сфинктеры и создать «низкий» анастомоз. Иногда дополнительно формируют резервуар («колонная J‐петля») для лучшей функции. Для защиты шва нередко выводят временную илеостому на 6–12 недель.
- Операция Гартмана. Применяют при осложненном дивертикулите, опухолевой непроходимости, перфорации и у ослабленных пациентов. Пораженный сегмент удаляют, дистальная культя закрывается, а проксимальный конец выводится на переднюю брюшную стенку (колостома). Когда воспаление стихает и состояние стабилизируется, выполняют восстановительный этап (соединение концов).
- Тотальная проктоколэктомия. Удаляются вся ободочная кишка и прямая кишка. Показания — наследственные полипозы, распространенные колиты с дисплазией, множественные опухоли. Возможны варианты: постоянная терминальная илеостома или формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом, если сфинктеры сохранны.
- Брюшно‐промежностная экстирпация прямой кишки. Если опухоль прорастает сфинктерный комплекс или располагается менее 2 см от зубчатой линии, выполняют удаление прямой кишки вместе со сфинктером и анальным каналом единым блоком; формируют постоянную колостому. Это радикальный вариант, когда сохранить управляемую дефекацию онкологически небезопасно.
В отдельных клинических сценариях применяют трансанальную резекцию прямой кишки (локальное иссечение из анального канала при ранних T1‐очагах). Она также встречается под названием «анальная резекция прямой кишки». Для поверхностных неоплазий используют подслизистую резекцию (эндоскопическое удаление в подслизистом слое). Выбор метода всегда индивидуален.
Результат и возможные осложнения резекции прямой кишки
Главный результат — радикальное удаление очага, восстановление проходимости и прекращение симптомов: боли, кровотечения, слизистых выделений, ложных позывов. При сохраненном сфинктере постепенно нормализуется частота стула; «колоночный резервуар» улучшает удержание. Возможные риски обсуждаются заранее: кровотечение, инфекция, несостоятельность анастомоза, временные нарушения мочеиспускания и потенции, стриктура шва, тромбоз. Вероятность осложнений снижается при адекватной подготовке, малоинвазивном доступе и соблюдении ERAS; большинство проблем поддается лечению консервативно или малой коррекцией.
Подготовка к резекции прямой кишки
Хорошая подготовка снижает риски и ускоряет восстановление. Задача этапа: уточнить стадию, проверить резерв функций, снизить вероятность несостоятельности анастомоза и инфекций, составить понятный план послеоперационного питания и движения по ERAS:
1
Консультация
Колопроктолог объясняет, какой объем предполагается (ход операции при резекции прямой кишки, необходимость стомы, вид анастомоза), отвечает на вопросы о боли, питании, сроках больничного. При показаниях размечает место будущей стомы, чтобы оно не попадало
2
Диагностика
Проводят колоноскопию с биопсией, МРТ малого таза (для оценки глубины инвазии и расстояния до сфинктера), КТ грудной клетки и брюшной полости (исключить метастазы), УЗИ сосудов при тромбоз‐риске, лабораторный блок (ОАК, альбумин, коагулограмма, глюкоза).
3
Непосредственно перед процедурой
За 3–5 дней — белково‐энергетические напитки, прекращение курения и алкоголя. За сутки — малошлаковая диета, вечером/утром — очистка кишечника (по назначению врача), профилактический антибиотик и антикоагулянт, эластические чулки. Беседа с анестезиологом:
4
Обучение и согласие
Пациент получает памятку о дыхательной гимнастике, раннем подъеме, питьевом режиме, признаках тревоги дома. Подписывается информированное согласие с перечислением альтернатив (включая органосохраняющие варианты, если они возможны).
Как проходит операция резекции прямой кишки
В среднем хирургический этап длится 2–4 часа; чаще используется лапароскопический или робот‐ассистированный доступ, открытый — по строгим показаниям. План операции:
Анестезия
Общая, с контролируемой вентиляцией; по показаниям — эпидуральная аналгезия для лучшего обезболивания и ранней активизации.
Операционный доступ
Брюшный этап: 4–5 проколов для лапароскопии или мини‐лапаротомия. При низких опухолях добавляют промежностный этап для точного выделения дистального отдела.
Непосредственно манипуляция
Мобилизуют сигмовидный и прямой отдел, выделяют брыжейку с сосудистой ножкой, выполняют тотальную мезоректумэктомию, иссекают пораженную часть и удаляют препарат в контейнере.
Анастомоз
Выполняют механический или ручной анастомоз. При низких анастомозах нередко ставят временную петлевую илеостому для защиты шва
Реабилитация
Ранний подъем в день операции, питье в первые часы, щадящее питание на 1–2‐е сутки. Контроль боли по мультикомпонентной схеме; обучение уходу при наличии стомы.
Прогноз
При стадиях I–II пятилетняя выживаемость высока; функционально после сохранения сфинктера большинство пациентов возвращаются к привычной активности в течение 4–8 недель.
Врачи-хирурги
Сергеев Петр Сергеевич
Хирург-онколог, Маммолог-онколог, Ортопед-онколог, Онколог, Химиотерапевт
Стаж: 17 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, высшая категория
Рудакова Мария Николаевна
Хирург-онколог, Онколог, Хирург
Стаж: 38 лет
Заместитель главного врача, доктор медицинских наук
Давыдов Иван Михайлович
Уролог-онколог, Уролог, Онколог
Стаж: 14 лет
Заведующий отделением онкологии, высшая категория
Семушин Валентин Валентинович
Маммолог-онколог, Онколог, Хирург-онколог, Хирург
Стаж: 22 лет
Первая категория
Лака Александр Андреевич
Травматолог ортопед, Вертебролог
Стаж: 51 лет
Доктор медицинских наук, профессор
Фотогалерея
Оборудование
Лучевая диагностика
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Томограф Siemens SOMATOM Perspective
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ-сканер Philips EPIQ 7G
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
УЗИ-сканер iU22 xMATRIX
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Остались вопросы?
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
Цена на резекцию прямой кишки в Москве
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Часто задаваемые вопросы по резекции прямой кишки
Можно ли обойтись без удаления сфинктера при низкой опухоли?
Если «чистый» край резекции достижим и онкологические правила соблюдены, выполняют низкую переднюю резекцию прямой кишки со сфинктеросохранением. При вовлечении сфинктерного комплекса безопаснее сделать брюшно‐промежностную экстирпацию.
Чем лапароскопическая операция отличается от открытой?
Лапароскопический (и робот‐ассистированный) доступ — эндоскопический: меньше разрезы, боль, кровопотеря, быстрее выписка и лучше косметический результат. Открытую операцию резекции прямой кишки выбирают при сложной анатомии, массивной инфильтрации или противопоказаниях к пневмоперитонеуму.
Когда я смогу нормально питаться и ходить?
Пить можно через несколько часов после операции, жидкое питание — с 1‐х суток, мягкая, теплая еда — со 2‐х. Вставать мы помогаем в день операции: ранняя активизация уменьшает риск пневмонии и тромбозов и ускоряет восстановление кишечной моторики.
Всегда ли нужна стома после удаления опухоли прямой кишки резекцией?
Нет. Временную илеостому рекомендуют при очень низком анастомозе, после лучевой терапии, при факторах риска несостоятельности или экстренном вмешательстве. В плановом порядке ее закрывают через 6–12 недель, когда шов надежно зажил и контрольные исследования в норме.
Хорошее место
Елена Васильевна
Варикозная болезнь мучила меня годами. Алексей Иванович провел операцию настолько бережно, что уже через день я ходила без боли. Его внимательность и профессионализм впечатляют. Спасибо за возвращение легкости в ногах
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии