Сфинктеротомия — это хирургическая процедура, при которой врач аккуратно рассекает (частично или полностью) волокна внутреннего анального сфинктера, чтобы устранить хронический спазм, улучшить кровоснабжение и дать трещине прямой кишки окончательно зажить. Метод избавляет от боли, сокращает время дефекации и предотвращает рецидивы, оставаясь «золотым стандартом» лечения анальных трещин, которые не поддаются консервативной терапии.
Лазерная технология и эндоскопическая сфинктеротомия позволяют рассечь сфинктер точечно: кровопотеря менее 20 мл, боль после вмешательства минимальна, а пациент уходит домой в тот же день.
Каждый хирург выполняет более 200 операций в год, владеет боковой сфинктеротомией, задней и дозированной техникой, что снижает риск недержания до статистических 0,5 %.
Подкожная инфильтрационная седация и точный дозатор пропофола обеспечивают быстрое пробуждение без тошноты, что особенно важно при хроническом запоре и повышенном внутрибрюшном давлении.
В услугу входят три перевязки, осмотр через месяц и диетологический чек-лист; чат с лечащим врачом доступен 24/7, поэтому восстановление проходит спокойно и предсказуемо.
Основным показанием к сфинктеротомии остается хроническая анальная трещина, которая не закрылась в течение шести–восьми недель и сопровождается стойким спазмом внутреннего сфинктера: боль появляется уже в момент позыва, усиливается при проходе стула и нередко сохраняется еще полчаса после посещения туалета.
Операцию рассматривают, когда мази с нитроглицерином, дилтиаземом или ботулотоксин дают лишь временное облегчение, края раны утолщены, сформировались так называемый «сторожевой бугорок» и гипертрофированный анальный сосочек, а при аноскопии фиксируется повышенное анальное давление.
Дополнительными показаниями служат рецидивирующие кровотечения, формирование подкожного свища, сочетание трещины с геморроидальными узлами, анальным стенозом либо тяжелым запором, который не удается купировать диетой и слабительными. Для женщин после родов вмешательство показано при сохраняющемся болевом синдроме, негативно влияющем на качество жизни и грудное вскармливание.
В зависимости от первоначального состояния тканей врач выбирает одну из техник иссечения.
Через анальный канал вводят тонкий одноразовый световод; импульсы CO2-лазера испаряют выбранный сегмент внутреннего сфинктера на глубину 2–3 мм. Лазер сразу «запаивает» капилляры, поэтому крови нет, а раневую поверхность не нужно перевязывать. Тепловое воздействие стерилизует поле, снижая риск инфекции; отек минимален, пациент уходит домой через 2 часа. Метод хорош для молодых людей с невысоким болевым порогом и пациентов, принимающих антикоагулянты.
После инфильтрационной анестезии кожу задней комиссуры рассекают на 1 см, крючками разводят ткани. Под контролем пальца скальпелем делают латеральный разрез внутреннего сфинктера длиной 7–10 мм, сохраняя наружное кольцо. Рану оставляют открытой для дренажа; эпителизация завершается за 3–4 недели. Методика остается «золотым стандартом» при плотных рубцовых трещинах и многократных рецидивах.
В толщу сфинктера под эндо-УЗ-контролем вводят ботулотоксин А или нифедипин. Препарат временно парализует гладкие волокна на 3–4 месяца, устраняя спазм и давая трещине зажить. Процедура выполняется без разрезов, показана пациентам с высоким операционным риском или женщинам в поздней беременности, однако требует повторения при возврате симптомов.
Пациент в течение 6–8 недель наносит нитроглицериновую мазь или крем с дилтиаземом трижды в день; препараты расслабляют мышцу, снижая давление в канале. Метод применяют на ранних стадиях либо в комбинации с мини-разрезом (подкожной сфинктеротомией) для уменьшения операционной длины рассечения и риска недержания.
Частные варианты — боковая (латеральная), подкожная и задняя сфинктеротомия — отличает направление и глубину разреза: выбор техники зависит от расположения трещины, толщины сфинктера и наличия рубцовых изменений.
После сфинктеротомиисфинктера боль уходит, спазм исчезает, кровоснабжение анодермы улучшается, и трещина заживает в 96 % случаев. Осложнения встречаются редко: легкое подтекание газа или жидкого стула (до 2 недель), кровотечение менее 1 %, инфекция менее 0,5 %. Все они корректируются консервативно и не снижают качество жизни.
Проктолог проводит пальцевое исследование, аноскопию и УЗ-аноскопию, объясняет отличие латеральной и задней техники, демонстрирует фото заживления.
ОАК, коагулограмма, биохимия, тест на ВИЧ и гепатиты, ЭКГ. При сопутствующих узлах — ректороманоскопия для исключения опухоли.
За сутки диета, вечером и утром микроклизма 150 мл; за 60 мин — профилактический цефалоспорин и антикоагулянт.
Выбор между краткосрочной спинальной анестезией и внутривенной седацией; обсуждение аллергий и послеоперационного обезболивания.
Спинальная блокада действует 60–90 мин, дополнительно вводят лидокаин под кожу.
Микрорез 1 см по латеральной половине заднего прохода, кожа разводится крючками.
Внутренний сфинктер пальпируется, ножницами выполняют рассечение на 7–10 мм (дозированная сфинктеротомия).
Электрокоагуляция сосудов; при лазерной технике кровотечение почти отсутствует.
Через два часа пациент ходит; образ жизни без ограничений, кроме тяжелых нагрузок и острой пищи первые семь дней.
Боль при дефекации исчезает к третьему дню, рана эпителизируется за 3–4 недели, рецидив менее чем в 3 %.
МРТ-аппарат Siemens MAGNETOM Aera обеспечивает исключительное качество изображения, высокую пропускную способность и повышенное удобство для пациента.
Система Siemens SOMATOM Perspective рассчитана на работу с широчайшим спектром клинических ситуаций и прикладных задач.
Современное оборудование премиум-класса, которое обеспечивает максимально точную УЗИ-диагностику.
Оборудование экспертного класса которое позволяет проводить широкий спектр исследований.
Закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время !
Обратный звонок
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону
Легкая ходьба — сразу, йога и плавание — через две недели, силовые тренировки и бег — по закрытию раны, то есть спустя 30 дней.
Во втором и третьем триместрах операцию проводят только по жизненным показаниям; чаще выбирают химическую или медикаментозную релаксацию сфинктера до родов.
Ощущения напоминают умеренное жжение и полностью исчезают за 72 часа, если соблюдать диету с мягкой клетчаткой и теплые сидячие ванночки.
Хорошее место
Надежда
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Евгеньевне за ее профессионализм! Делала у нее комплексное УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Врач работает очень внимательно и скрупулезно, не торопится, осматривает каждую зону по несколько раз, чтобы ничего не упустить. Сразу видно, что человек любит свое дело, спасибо.
Таня
Станислав Михайлович — спокойный, внимательный врач. Помог пройти непростой путь лечения с поддержкой и уверенностью. Профессионал, которому можно доверять.
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
Посмотреть лицензии
