Удаление геморроя (геморроидэктомия)

Противопоказания к удалению геморроя

Операция не выполняется при декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности (ASA IV), неконтролируемом диабете, почечной недостаточности и «свежем» инфаркте меньше трех месяцев. Отдельной группой запретов являются беременность II–III триместра и злокачественные опухоли аноректальной зоны: в этих случаях выбирают выжидательную тактику или первоначально планируют онкологическое лечение. После санации инфекции, коррекции свертываемости и стабилизации хронических заболеваний геморроидэктомия проводится без повышенного риска осложнений.

Виды

Перед выбором конкретной техники врач оценивает размер узлов, выраженность воспаления, сопутствующие заболевания и то, насколько пациент ограничен во времени на восстановление. Универсального «лучшего» способа не существует: у каждой методики свои сильные стороны и нюансы послеоперационного периода, поэтому  метод геморроидэктомии всегда подбирается индивидуально.

Открытая операция геморроидэктомия по Миллигану–Моргану.

Классика, с которой начиналась современная проктология. Скальпелем или электрокоагулятором иссекают узел вместе с кожно-слизистыми мостиками, сосудистую ножку перевязывают шовной лигатурой. Рану оставляют открытой, что позволяет естественному дренажу предотвращать скопление экссудата и развитие инфекции. Минус — длительный период дискомфорта и заживления (в среднем 4–5 недель), необходимость регулярных перевязок и тщательной гигиены. Плюс — радикальность: удаляют все патологически измененное, риск рецидива минимален даже при множественных и массивных узлах.

Закрытая геморроидэктомия (Фергюсона).

По сути, тот же объем иссечения узла, но рану ушивают непрерывным рассасывающимся швом. Это снижает болевой синдром в раннем периоде: ткань меньше травмируется при дефекации, быстрее идет эпителизация (примерно 3 недели). Метод выбирают, если пациенту важно быстрее вернуться к работе и обычным делам. Однако ушитая ткань требует особенно бережного отношения к стулу (мягкая диета, достаточное питье), чтобы не травмировать свежий шов и не спровоцировать кровотечение.

Лазерная геморроидэктомия.

Лазер СО2 «выпаривает» ткань узла, одновременно коагулирует сосуды. Это дает минимум кровопотери, стерильность поля и более мягкое послеоперационное течение. Окружающий эпителий почти не страдает: выписка возможна через 6 часов, а боль обычно умеренной интенсивности и купируется НПВС. Лазер особенно актуален при единичных внутренних узлах и у пациентов, принимающих антикоагулянты, когда важна максимальная «сухость» операционного поля. Ограничение — крупные наружные узлы и запущенные стадии требуют комбинированных подходов.

Комбинированные техники (HAL-RAR, лазер + открытое иссечение).

В клинике также выполняют ультразвуковую дезартеризацию HAL-RAR, при которой узел «обескровливают» прошиванием питающей артерии под допплер-наведением, после чего он уменьшится и «усохнет». В ряде случаев хирург сочетает лазерное воздействие на внутренние компоненты узла с открытой геморроидэктомией с иссечением наружной части. Такой гибридный подход дает возможность адаптировать процедуру под конкретную анатомию: расположение, размер и питание узлов, состояние слизистой и сфинктера.

Результат и возможные осложнения геморроидэктомии

Удаление геморроя устраняет выпадение узлов, боль, зуд, останавливает хронические кровопотери и анемию. Пациент возвращается к нормальному стулу через неделю, спортзал — через месяц. Возможные осложнения редки: умеренная боль, задержка мочи (до 8 %), вторичное кровотечение (менее 2 %), стриктура канала (менее 1 %); все они купируются консервативно или минимальной коррекцией.